Диагноз и дифференциальный диагноз. '[. . Данные физического исследования печени имеют значение только в том случае, если печень доступна пальпации

'[..Данные физического исследования печени имеют значение только в том случае, если печень доступна пальпации. Сравнительно наиболее надежным признаком является плотная консистенция (3 степень) и закругленный край. Печень, измененная опухолью, бывает относительно больше и более плотной (4 степень), но отличить это только при помощи паль­пации часто затруднительно.

2. Спленомегалия является практически постоянным симптомом при циррозе. Но увеличение чаще определяется только перкуторно, поскольку лишь в меньшем количестве случаев вес селезенки превышает 400—500 г, при котором селезенка пальпируется. Но с другой стороны, необходимо различать другие причины спленомегалии, напр., синдром Банти.

3. Гепатомегалия б е з спленомегалии свидетельствует против цирроза печени, если увеличение селезенки надежно исключено (рент­генологически). Одного физического исследования недостаточно, так как пер-куторные изменения могут быть прикрыты газами и пальпация может быть не­возможной вследствие асцита, ожирения или метеоризма.

^.Голова Медузы и варикозные расширения вен пищевода (определенные рентгенологически или эзофагосконически) яв­ляются важным признаком цирроза, но необходимо исключить экстрагепаталь-ное происхождение портальной гипертонии (главным образом, путем сплено-портографии).

5. А с ц и т является важным признаком докомпенсированной стадии цир­роза, но необходимо исключить другие его причины, главным образом, карци­ному и туберкулез брюшины и сдавливающий перикардит. О циррозе говорят другие признаки печеночной недостаточности и портальной гипертонии.

6. Важным является наличие паукообразных пятен на верхней части туловища. Но они встречаются и при билиарном циррозе, и при гемо-хроматозо, в подостром или хроническом периоде гепатита и изредка при со-стояниях с неопределенным поражением печени, как например, при беремен­ности, авитаминозах, ревматической лихорадке, тирсотоксикозе.¹⁹

7. Спленопортография выявляет, с одной стороны, прямые при­знаки цирроза (деформация и ригидность внутрипеченочных ветвей), с другой стороны, признаки портальной гипертонии в экстрагепатальном русле (диля-тация, коллаторали, замедление кровотока) (рис. 116).

8. Так наз. печеночные пробы выявляют только нарушения функции печени независимо от его сущности. Следовательно, они не имеют прямого значения для нозологического диагноза.

9. Уверенный диагноз при жизни предоставляет, главным образом, л а п а-роскопия и биопсия, конечно, и эксплоративная лапаритомия, ко­торая однако при н,иррозе является довольно вредной.