Осложнения. При строгом соблюдении рекомендаций врача по лечебному питанию и лекарственной терапии (инсулин, сульфаниламиды

При строгом соблюдении рекомендаций врача по лечебному питанию и лекарственной терапии (инсулин, сульфаниламиды, бигуаниды) угрозы для жизни больного нет, осложнения возникают реже и бывают менее выраженными.

Вопрос об осложнениях выглядел совсем по-другому до появления в лечебной практике инсулина. При инсулинзависимом диабете резко нарушался обмен веществ, наступала диабетическая кома, нередко приводившая к смерти.

В настоящее время с диабетической комой можно встретиться лишь изредка у больных, пропускающих инъекции инсулина и грубо нарушающих режим питания, злоупотребляющих продуктами, содержащими легкоусвояемые углеводы. Иногда диабетическая кома встречается при впервые выявленном сахарном диабете, когда больной не знал, что он страдает этим недугом.

При отсутствии инсулина в организме концентрация сахара в крови быстро повышается, а в результате интенсивного сгорания жиров образуются ядовитые кетоновые тела. Поэтому ни в коем случае не следует пропускать предписанные врачом инъекции инсулина, а уменьшать его дозу разрешается только по указанию лечащего врача.

Диабетическая кома обычно развивается постепенно. Коматозное состояние начинается с ощущения сильной слабости, усталости, безразличия, сонливости, головной боли. Позднее наступают дезориентация больного, спутанность сознания. Больной не в состоянии отвечать на вопросы, вскоре он теряет сознание, не реагирует на слова и прикосновения.

В случае диабетической комы или предкоматозного состояния больной нуждается в немедленной врачебной помощи и срочной госпитализации. Начальными признаками комы могут быть не сонливость, а тошнота и рвота, боли в области живота. Итак, самое грозное и опасное осложнение сахарного диабета – диабетическая кома, требующая срочной госпитализации.

Другие осложнения проявляются, как правило, после многих лет болезни и поэтому называются отдаленными (поздними) осложнениями сахарного диабета.

Судьба больных диабетом зависит в первую очередь от осложнений со стороны сосудистой системы. Эти осложнения могут повлечь за собой: ухудшение зрения, заболевания почек, диабетическую гангрену нижних конечностей, инфаркт миокарда и другие заболевания.

Различают две большие группы сосудистых поражений у больных сахарным диабетом: диабетические макроангиопатии и микроангиопатии.

Первая группа включает в себя все формы атеросклероза, который у больных сахарным диабетом развивается раньше и более выражен.

Ко второй группе относятся прежде всего специфические поражения сосудов глаз и почек.

Наиболее часто макроангиопатии проявляются коронаросклерозом с инфарктом миокарда, церебросклерозом с ишемией мозга, атеросклерозом сосудов нижних конечностей и сосудов почек.

Микроангиопатии выражаются в развитии изменений в самых мелких кровеносных сосудах – капиллярах. При изменениях в мелких сосудах клетчатки на глазном дне (диабетическая ретинопатия) возможны кровоизлияния в области глазного дна, приводящие к нарушению зрения и даже слепоте.

При сахарном диабете особенно коварны нарушения периферического кровообращения, преимущественно нижних конечностей (холодные ступни, судороги икроножных мышц, боли в ногах при физической нагрузке). Склерозирование стенок артерий в сочетании с диабетическим поражением капилляров может привести к гангрене – одному из тяжелейших осложнений сахарного диабета. Даже незначительные травмы кожи в области плохо снабжаемых кровью пальцев ног (потертости кожи, травмы при стрижке ногтей) у больных диабетом следует тщательно лечить, а еще лучше не допускать этих травм. Очень важно следить за чистотой кожи, учитывая, что у больных диабетом медленно заживают различные поражения кожи (фурункулы и др.).

Беречь свое здоровье слишком строгим режимом – очень скучная болезнь.

Ф. ЛАРОШФУКО (1613–1680), французский писатель

Из острых осложнений, наиболее часто встречающихся у диабетиков, следует назвать гипогликемию – состояние, развивающееся в результате понижения уровня сахара крови ниже нормы.

Гипогликемия возможна вследствие передозировки инсулина. Однако гипогликемия случается также при приеме избыточной дозы сахарпонижающих таблеток у пациентов, не получающих инсулин. Предрасполагающими факторами к гипогликемическому состоянию являются опоздание с приемом пищи, употребление алкогольных напитков, особенно на голодный желудок. Интенсивная физическая нагрузка также способствует снижению уровня сахара крови.

Гипогликемическая реакция может проявляться общей слабостью, чувством голода, учащенным сердцебиением, потливостью, дрожанием рук. У некоторых людей возникает ощущение двоения в глазах, нарушение памяти, заторможенность, сонливость. Снижение уровня глюкозы в крови в течение длительного времени может стать причиной нарушения питания мозга. Симптомы гипогликемии могут отличаться у разных диабетиков, но типичными ранними признаками этого состояния являются общая слабость, потливость, озноб.

Если у вас появились симптомы гипогликемии, необходимо тотчас съесть или выпить что-нибудь сладкое. Лучше всего 3 – 4 кусочка сахара или 3 – 4 таблетки глюкозы. Можно выпить стакан фруктового сока или сладкого газированного напитка, содержащего сахар. Любые продукты, содержащие быстроусваивающиеся углеводы, например шоколад или мед, принесут облегчение. Помните: диабетик должен всегда иметь при себе несколько кусочков сахара.

При гипогликемии не используйте сладости и напитки, содержащие заменители сахара, они в этой ситуации не помогут.

В отношении профилактики гипогликемии, помимо соблюдения диеты и предписанного врачом режима питания, важен регулярный контроль сахара крови и консультации у лечащего врача по вопросу о дозах сахарпонижающих таблеток и инсулина.

К поздним осложнениям сахарного диабета относятся:

1. Макроангиопатии.

2. Диабетическая ретинопатия.

3. Диабетическая нейропатия.

4. Синдром диабетической стопы.

Авторы в своей книге констатируют, что при сахарном диабете риск развития таких сердечно-сосудистых заболеваний, как инсульт, инфаркт миокарда, облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей, в 4 раза выше, чем у людей, не больных сахарным диабетом. С сахарным диабетом, к сожалению, связано 50% всех ампутаций конечностей, 15% всех случаев слепоты.

Своевременная нормализация углеводного обмена, уменьшение массы тела, если она является избыточной, соблюдение всех рекомендаций лечащего врача по диете и режиму питания могут предупредить развитие осложнений сахарного диабета, существенно отодвинуть сроки их появления или значительно смягчить их выраженность.

Date: 2015-07-02; view: 530; Нарушение авторских прав