Трещина

Трещина (rhagas, fissura) (рис. 1-17, б) - дефект кожи, образующийся вследствие ее линейного разрыва при длительной воспалительной инфильтрации, сухости и утрате эластичности кожи. Чаще трещины возникают в местах естественных складок (углы рта, перианальная область, межпальцевые складки кистей и стоп), а также в области суставов

Рис. 1-17. Вторичные морфологические элементы: а - ссадина; б - глубокая трещина

(лучезапястного сустава, локтевого сгиба, например, при атопическом дерматите, хронической экземе). Особенность формирования трещин заключается в образовании кожного линейного дефекта, расположенного перпендикулярно вектору растяжения кожи.

• Поверхностные трещины (fissura) располагаются только в эпидермисе и поэтому не оставляют рубцов или атрофии.

• Глубокие трещины (rhagas) кровоточат и заживают с образованием рубцов. Например, при врожденном сифилисе возможно образование глубоких радиальных трещин вокруг рта с последующим формированием рубцов Робинсона-Фурнье.

Эрозия

Эрозия (erosio) (рис. 1-18, а) - поверхностный дефект эпидермиса, который образуется после вскрытия экссудативных первичных элементов (пузырька, пузыря, гнойничка). Размеры и очертания эрозии соответствуют предшествующим первичным элементам. После вскрытия пузырьков эрозии мелкие, нередко с каплей серозной жидкости на поверхности. После вскрытия пузырей по краю эрозии можно обнаружить обрывки эпидермиса, представляющие собой остатки покрышки пузыря.

Эрозии могут быть и первичными, возникшими при механической травме (ссадине) и мацерации. Заживают эрозии без рубца и атрофии.

Язва

Язва (ulcus) (рис. 1-18, б) - глубокий дефект кожи в пределах дермы и гиподермы. В отличие от ран, язвы являются результатом патологических изменений, повлекших некроз глубоких слоев дермы. Язвы

Рис. 1-18. Вторичные морфологические элементы: а - эрозия; б - язва

могут образоваться вследствие некротического распада инфильтрата первичных элементов - бугорков, узлов, глубоких пустул. Язвы могут возникнуть также и в результате первичного некроза внешне здоровых тканей вследствие нарушенной трофики (трофические язвы, язвеннонекротическая форма васкулита).

При описании язвенного дефекта обязательно характеризуют края, дно и отделяемое. Края язвы бывают подрытыми, отвесными, блюдцеобразными, а по консистенции - мягкими, плотными, омозолелыми. Дно язвы может быть гладким или неровным. В большинстве случаев дно язвы покрыто серозным, гнойным или геморрагическим отделяемым, которое придает язве ту или иную окраску. Отделяемое из раны может быть обильным или скудным.

Язвы, образовавшиеся из островоспалительных экссудативных элементов, имеют отечные, ярко гиперемированные с застойным оттенком края и гнойное или гнойно-геморрагическое отделяемое (при вскрытии фурункулов, карбункулов). Язвы, возникающие при вскрытии пролиферативных образований (бугорков и узлов), окружены плотным инфильтративным возвышающимся валом буро-красного оттенка. Отделяемое их скудное, при разных заболеваниях имеет определенный характер. Так, у больных третичным сифилисом гуммозный стержень на дне язвы покрыт небольшим количеством желтого прозрачного клейкого отделяемого, напоминающего клей (гуммиарабик), в связи с чем узел и был назван гуммой.

Язва всегда заживает рубцом, по характеру которого иногда можно судить о перенесенном ранее патологическом процессе.

Рубец

Рубец (cicatrix) (рис. 1-19) - новообразованная ткань кожи, возникающая в местах глубоких ее повреждений при замещении этого дефекта грубой волокнистой соединительной тканью. В составе рубца нет волос, сальных, потовых желез, сосудов и эластических волокон; он формируется только из коллагеновых волокон. Внешний вид рубца отличается отсутствием естественного ромбовидного рисунка кожи и придатков кожи. На поверхности кожи могут отмечаться телеангиэктазии, а в проходящем свете - некоторый блеск рубцовой ткани. В результате потери эластичности кожа в области рубца не собирается в складку, ее консистенция, как правило, плотная.

Рубец образуется при заживлении язвенных дефектов, возникающих после распада бугорков, узлов, фурункулов, гидраденитов, эктим,

а также при заживлении глубоких ожогов и ран. Свежие рубцы имеют розовую и красную окраску, а старые рубцы бывают, как правило, депигментированные, иногда гиперпигментированные. Клинически различают (см. рис. 1-19): плоские рубцы, располагающиеся на одном уровне с кожей, гипертрофические рубцы, возвышающиеся над поверхностью кожи, атрофические рубцы, с истонченной поверхностью, располагающейся ниже уровня поверхности нормальной кожи. Гипертрофические рубцы значительной толщины, вызванные избыточным новообразованием соединительной ткани и выходящие за границы предшествующего поражения, называют келоидными рубцами.

Рис. 1-19. Рубец: а - атрофический; б - нормотрофический; в - гипертрофический

Рубцы, образующиеся на месте инфильтративных высыпаний (узлов, бугорков), по величине и очертаниям соответствуют предшествующему элементу. Так, сифилитическая гумма рубцуется с образованием звездчатых глубоких вытянутых рубцов; туберкулезный узел (скрофулодерма) и язвы при гангренозной пиодермии образуют мостикообразные, втянутые, неправильной формы рубцы. Бугорковые элементы папулонекротического туберкулеза оставляют штампованные, резко очерченные рубцы, а сифилитические бугорки третичного периода завершаются образованием пестрых, мозаичных, сгруппированных рубцов фестончатых очертаний.

Если воспалительный инфильтрат рассасывается без нарушения целостности эпидермиса (без изъязвления) и заменяется нежной волокнистой субстанцией, то развивается рубцовая атрофия (рис. 1-20). Пораженная ткань резко истончается, рисунок кожи исчезает, атрофии подвергаются волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, появ-

ляется характерный блеск, и кожа легко собирается в складку наподобие папиросной бумаги (симптом Поспелова). Такие изменения выявляют у больных дискоидной красной волчанкой, склеродермией, лепрой, туберкулезом кожи, лейшманиозом и третичным сифилисом.

Рис. 1-20. Рубцовая атрофия