В норме, по Г.А.Алексееву, почти 80% ретикулоцитов относится к 4-5 группам

В норме в периферической крови содержится 0,2-1% ретикулоцитов («%» - содержание ретикулоцитов от общего числа эритроцитов). Данный показатель отражает возможность выхода ретикулоцитов в периферическую кровь и их дальнейшее превращение в зрелые эритроциты (созревание), как вариант нормы, уже в периферической крови (в течение нескольких часов). При нормальном эритропоэзе большинство эритроцитов проходит стадию ретикулоцитов в костном мозге.

Некоторые авторы отмечают, что у женщин количество ретикулоцитов несколько большее, чем у мужчин. У детей в первые дни жизни количество ретикулоцитов по разным данным может достигать 5-10%, а затем уменьшается.

Увеличение ретикулоцитов в периферической крови (ретикулоцитоз) отмечается:

1. При гемолитических анемиях (число ретикулоцитов может доходить до 60% и более (особенно сильно увеличиваясь при гемолитических кризах).

2. При острых кровопотерях (на 3-5 сутки после кровопотери возникает ретикулоцитарный криз), в том числе, увеличение ретикулоцитов позволяет заподозрить скрытое кровотечение (например, у больных язвенной болезнью желудочно-кишечного тракта, брюшным тифом).

3. При малярии

4. При полицитемии

5. При лечении железом железодефицитных анемий (через несколько дней 3-10) после начала антианемического лечения пернициозной анемии.

6. При остром недостатке кислорода

7. При метастазах опухолей в костный мозг

Следует помнить, что в случае усиленного разрушения эритроцитов доля ретикулоцитов может превышать 50% вследствие искусственного завышения числа ретикулоцитов (доля ретикулоцитов рассчитывается в процентах от всех эритроцитов). В таких случаях для оценки тяжести анемий используют «ретикулярный индекс», который рассчитывают по формуле:

(процент ретикулоцитов * гематокрит) / 45 * 1,85, где

45 – нормальный гематокрит,

1,85 – количество суток, необходимых для поступления новых ретикулоцитов в кровь. Если индекс < 2, это говорит о гипопролиферативном компоненте анемии, если > 2-3, то происходит увеличение образование эритроцитов.

Истинный ретикулоцитоз: увеличение количества ретикулоцитов в периферической крови с одновременным увеличением количества ретикулоцитов в косном мозге.

Ложный реткулоцитоз: отсутствие повышенного количества ретикулоцитов в костном мозге при повышении их количества в периферической крови (что говорит об усилении вымывания ретикулоцитов из костного мозга в периферическую кровь).

Фактором, приводящим к увеличению значения процентного содержания ретикулоцитов могут быть прием следующих препаратов: кортикотропин, противомалярийные лекарственные средства, жаропонижающие препараты, фуразолидона (у маленьких детей), леводопы.

Ретикулоцитоз, без соответствующей эритронормобластической реакции костного мозга, наблюдается при раздражении отдельных участков его раковыми метастазами или воспалительными очагами.

Возможной ошибкой при подсчете ретикулоцитов может быть их ложное завышение из-за наличия:

1. Включений в эритроцитах (тельца Жолли, малярийные паразиты)

2. Высокого лейкоцитоза

3. Аномальной формы гемоглобина

4. Гипертромбоцитоза

5. Гигантских тромбоцитов.

Снижение количества или отсутствие ретикулоцитов (ретикулоцитопения) наблюдается:

1. При арегенераторных апластических и гипопластических анемиях.

2. При анемиях, вызванных недостаточностью содержания железа, витамина В12, фолиевой кислоты (микроцитарно-гипохромные и мегалобластные анемии);

3. При талассемии

4. При сидеробластной анемии

5. При метастазах рака в кость

6. При лучевой болезни и лучевой терапии

7. При лечении цитостатиками

8. При аутоимунных заболеваниях системы кроветворения

9. При заболеваниях почек

10. При алкоголизме

11. При рецидиве анемии Аддисона -Бирмера

12. При микседеме

Факторы, искажающие результат лабораторного исследования процентного содержания ретикулоцитов:

1. Неправильный выбор антикоагулянта или недостаточное перемешивание крови с антикоагулянтом

2. Длительное сдавливание руки жгутом

3. Прием сульфаниламидов (возможны как заниженные, так и завышенные результаты)

4. Переливание крови незадолго до исследованиям

5. Гемолиз пробы крови

Показания к назначению анализа на ретикулоциты:

1. Оценка активности эритропоэза при состояниях, сопровождающихся гемолизом или кровопотерей.

2. Оценка способности косного мозга к регенерации после цитотоксической терапии и трансплантации костного мозга.

3. Оценка восстановления синтеза эритропоэтина после трансплантации почки

4. Допинговый контроль у спортсменов (прием эритропоэтина)

5. Диагностика неэффективного гемопоэза или снижения продукции эритроцитов

6. Дифференциальная диагностика анемий

7. Детекция нарушения регенераторной способности косного мозга при дефиците железа, витаминов В12, В6, фолатов, меди и мониторинга соответствующей терапии

8. Оценка реакции на терпапию эритропоэтином, эритросупрессорами.

Date: 2015-07-02; view: 695; Нарушение авторских прав