Задача № 4. 1. Цирроз печени вероятнее всего, первичный билиарный, однако возможен и вторичный билиарный Ц.П

1. Цирроз печени вероятнее всего, первичный билиарный, однако возможен и вторичный билиарный Ц.П.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить между ПБЦ

- вторичным Б.Ц, циррозами печени вирусной этиологии.

- циррозом печени при болезни Вильсона-Коновалова

- Ц.П. – при гемохроматозе (пигментный цирроз печени)

- Ц.П. – алкогольный

3. Из анамнеза следует узнать не болела ли женщина 1) вирусным гепатитом, если да, то каким В,.С 2) холециститом, холангитом? 3) (алкагольным гепатитом) имелось ли злоупотребление алкоголем?

4. – Маркеры вирусного гепатита (НвsAg, HbeAg, антитела к вирусу гепатита В, С, Д; ДНК и РНК вирусов методом ПЦР

- Холестерин, мочевина, креатинин, протромбиновый индекс

- Общий белок, белковые фракции.

- Сывороточное железо, маркеры холестаза – ЩФ, ГГТП.

- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

- Эзофатогастродуоденоскопия.

- Биопсия печени, сывороточный маркер ПБЦ – антимитохондриальные антитела (АМА).

5. При установлении диагноза ПБЦ субкомпенсированного класс В по Чайльд –Пью:

- Диета с ограничением белка (0,5 г/кг,) и поваренной соли (< 2,0 г/сутки)

- Базисная терапия и устранение симптомов диспепсии.

- Верошпирон 100мг в сутки, фуросемид в/в по показаниям.

- Лактулоза 60 мл в/сут.

- Антибиотики курсами по 5 дн.

- Урсодезоксихолевая кислота 750 мг/сут.

- Холестирамин 4,0 – 12, 0 г/сут с учетом выраженности кожного зуда.

- Глюкокортикосатероиды: будезонид по 3 мг 3 раза/сутки

- Иммунодепресанты (по показаниям).

Задача № 5.

1. Острый холецистит.

2. Общий анализ крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи + анализ мочи по Нечипоренко; УЗИ ЖКТ; ФГС, ЭКГ, рентгеновское исследование грудной клетки

3. С-м Ортнера-Грекова, с-м Образцова.

4. Пищевой токсиноинфекцией, обострением хронического панкреатита, калькулезным холециститом, желчной коликой.

5. Антибиотики широкого спектра действия (лучше цефалоспоринового ряда), прокинетики (координакс или мотилиум); полиферментные препараты.