История заболевания и клиническое обследование

Принято считать, что обследование дерматологического больного доставляет врачу истинное наслаждение: орган целиком доступен визуальному осмотру и пальпации, и, поэтому, окончательный диагноз может быть поставлен незамедлительно. На самом же деле одного лишь клинического исследования недостаточно: ограниченный перечень кожных реакций на различные этиологические факторы, с одной стороны, и множество диагностически незначимых вторичных изменений с другой, могут в совокупности привести врача в замешательство. Клиническое исследование является лишь одним из трех краеугольных камней диагностики. История данного заболевания и результаты различных лабораторных тестов в равной степени важны для постановки точного окончательного диагноза.

Некоторые клиницисты сначала бегло осматривают животное, а потом расспрашивают хозяев об истории заболевания, другие предпочитают обратный порядок действий. Но какой бы из этих двух подходов врач не выбрал, после первичного осмотра он либо возьмет пробы кожи, чтобы подтвердить предварительный диагноз, либо составит ограниченный дифференциально-диагностический перечень и назначит необходимые в данном случае лабораторные исследования.

В этой главе речь пойдет о том, на что врачу надо обратить внимание, когда он собирает анамнез заболевания, а также приводятся советы по клиническому исследованию. Две последующие главы посвящены первичным и вторичным кожным элементам и лабораторным исследованиям.

Расспрос об истории болезни конкретного животного должен начинаться с выяснения его породы, возраста и пола, следует также принять во внимание условия среды, в которой живет животное, а затем необходимо обратить внимание на особенности данного заболевания, например, на то, как развивался дерматоз, и, если раньше назначалось лечение, то какой был на него ответ. Обязательно надо поинтересоваться, не было ли среди окружающих случаев инфекционных заболеваний или зоонозов.

Д ля того, чтобы быть уверенными, что вся необходимая информация записана в заранее определенной рациональной форме, многие клиницисты используют специально разграфленные распечатанные бланки. Пример такого бланка приведен на стр. 10 и 11. Придя к врачу, клиенты получают подобные бланки и заполняют их пока ожидают своей очереди на прием.

История заболевания

Порода

В основе многих дерматозов лежит определенная наследственная предрасположенность, и соответствующие заболевания встречаются чаще среди одних пород и реже среди других, что предполагает наличие наследственного компонента в их происхождении. Более того, у некоторых пород, например, у немецких овчарок или китайских шар- пеев, частота появления кожных болезней отличается от других чистокровных и помесных животных. Обусловленная породой предрасположенность к данному заболеванию может значительно варьировать в зависимости от окружающей среды и от степени экспрессии того или иного гена, в связи с чем перечень пород и часто связанных с ними заболеваний, таких как атопия, может оказаться несколько неточным. Тем не менее, корреляционные связи, приведенные в таблице 1, представляются достаточно прочными.

Стр. 10- II.