Неправильні положення плоду

Неправильним називають таке положення плоду, при яко­му його поздовжня вісь не співпадає з поздовжньою віссю мат­ки. У разі поперечного положення плоду його вісь розташову­ється перпендикулярно до осі матки, при косому положенні між поздовжньою віссю плоду і матки утворюється гострий кут. Практично про поперечне положення плоду говорять тоді, коли голівка чи тазовий кінець знаходяться вище від гребеня клубової кістки, про косе - нижче (рис. 65).

Позиція плоду в цих випадках визначається за розташуван­ням голівки - якщо вона ліворуч - перша позиція, праворуч -друга. Вид, як і при поздовжніх положеннях, визначають за спинкою: якщо вона повернена наперед - передній вид, якщо назад - задній.

Причини виникнення непра­вильних положень плоду: зни­ження тонусу матки, неповноцін­ність м'язів передньої черевної стінки, багатоводдя, передлежан­ня плаценти, аномалії розвитку матки. Частіше неправильні по­ложення плоду виникають у жі­нок, які багато разів народжува­ли.

Розпізнавання поперечного та косого положення плоду грунту­ється на даних, отриманих при огляді вагітної, зовнішньому і

внутрішньому акушерському дослідженнях. Велике діагнос­тичне значення має ультразвукове дослідження.

При огляді вагітної звертає на себе увагу незвичайна фор­ма живота — він не має характерного вигляду овоїду, а роз­тягнутий впоперек. Прийомами Леопольда не вдається визна­чити передлеглу частину; голівка пальпується збоку від сере­динної лінії. В деяких випадках (ожиріння, багатоводдя, бага­топлідності, напруженій матці) діагностувати неправильне по­ложення можна лише за допомогою ультразвукового дослі­дження. Вагінальним дослідженням неправильні положення можна діагностувати лише під час пологів, при відкритті віч­ка не менше 4 см. Пальпують ребра плоду, міжреберні про­міжки, лопатку, пахвову западину, іноді ручку.

Вагітність при неправильних положеннях плоду частіше ускладнюється передчасними пологами. Нерідко відбувається допологове вилиття навколоплодових вод, що призводить до виникнення наступних ускладнень — випадіння дрібних час­тин, виникнення запущеного поперечного положення плоду, розриву матки, смерті плоду і матері.

При поперечному положенні плоду немає поділу вод на пе­редні і задні, тому при їх передчасному вилитті матка щільно охоплює плід. формується запуще­не поперечне положення, основ­ною ознакою якого є повна неру­хомість плоду. За умов сильної родової діяльності з огляду на від­сутність передлеглої частини у порожнину малого тазу вклиню­ється плічко плоду. Далі плід про­суватися не може. Нижній сегмент перерозтягується, контракційне кільце піднімається вгору і займає косе положення. Якщо запущене поперечне положення супрово­джується випадінням ручки, руч­ка, що випала, набрякає і синіє. Плід зазвичай гине. З'являються ознаки загрози розриву матки.

Якщо не надати негайної допомоги, може настати її розрив (див. рис. 66).

Тому основне завдання акушерки — це своєчасно запобіг­ти тій небезпеці, яка може виникнути. У ЗО тижнів вагітності можна призначити корегуючу гімнастику за методикою В.І.Грищенко та Я.В.Шулешової, І.Ф.Диканя. Вагітних із сіль­ської місцевості для цього краще направити в стаціонар. Якщо змінити положення не вдалось, можна застосувати зовнішній профілактичний поворот плоду на голівку за Архангельським. Цей поворот здійснюють при терміні вагітності 34-36 тижнів, обов'язково у стаціонарі.

За наявності протипоказань або якщо вагітна відмовляєть­ся від повороту, її необхідно завчасно госпіталізувати у стаціо­нар не пізніше, ніж за 3 тижні до очікуваного терміну пологів. У сільській місцевості вагітну слід госпіталізувати у полого­вий стаціонар центральної районної лікарні не пізніше 36 тижня вагітності. Треба ретельно роз'яснити вагітній, що своєчасна госпіталізація може забезпечити сприятливе розродження.

В стаціонарі вагітну попереджують, що вона негайно по­винна повідомити акушерку про початок перейм чи відходжен-ня вод. Акушерка викликає чергового лікаря, який вирішує пи­тання про спосіб розродження. Оптимальним, найбільш обгрун­тованим методом розродження при живому плоді слід вважа­ти кесарський розтин. Ведення пологів через природні полого­ві шляхи з поворотом і витягуванням плода за тазовий кінець супроводжується високим травматизмом плода. При запуще­ному поперечному положенні плоду, мертвому плоді роблять плодоруйнівну операцію.