Досрочное родоразрешение

Досрочное родоразрешение - родоразрешение до предполагаемого срока родов после искусственного родовозбуждения (посте 28 недель беременности).

Показания:

осложнения беременности, угрожающие жизни матери - тяжелые формы поздних тестозов. заболевания почек, сердечно­сосудистые и другие заболевания, не поддающиеся терапии:

осложнения беременности, угрожающие здоровью плода - гипотрофия плода, сахарный диабет у матери, изосенсибилизация):

осложнения беременности, угрожающие здоровью и матери и плода - многоводие и другое: внутриутробная гибель плода; анэнцефалия и другие аномалии развития.

Родовозбуждение проводят при наличии целого плодного пузыря и при его отсутствии (преждевременном излитии околоплодных вод).

Основными критериями успеха при родовозбуждении являются наличие готовности женского организма к родам, наличие такого важного показателя, как ''зрелость" шейки матки. Кроме того, играют роль паритет, срок беременности, локализация плаценгы. чувствительность матки к окситотическим веществам, место нахождения предлежащей части плода и другое.

Если шейка маткн незрелая или недостаточно зрелая, а также для создания готовности организма к родам вводят препараты витаминно-гормонзлъно-глкжозо-калшиевого комплекса.

Очень эффективным для подготовки организма беременной к родам (при целом плодном пузыре) является использование простагландинов Р;о и Е?. С этой целью 5 мг простагландина Р;₀ (энзопроста) или 1 мг просгагландина Е;разводяг в 500 мл 0.9% изотонического раствора натрия хлорида или 5°о раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно. Можно использовать вагинальное, интрацервикальное и экстраамниальное введение просгагландина Е_:.

При наличии целого плодного пузыря эффективным методом родовозбуждения является а.мниотомия. Показанием к родовозбуждению с помощью амниотомии являются многоводие. маловодие. нефропатия. гипертензия любой этиологии. Целесообразно одномоментное проведение а.мниотомии и назначение сокращающих матк> веществ, потому чю сама амниогомия примерно в 50° о случаев вызывает родовую деятельность. Кроме того,.маточно-плацентарный кровоток после амниотомии возвращается к начальной величине не раньше, чем через 40 минут посте операции, а от маточно-плацеитарного кровотока зависит и состояние плода. Наиболее оправданным является выжидание посте амниотомии в течение 2-3 часов. В случае отсутствия регулярной родовой деятельности следует приступить к введению одного из окситотических средств (окситоцина или простагландина) либо сочеганному их введению. Если несмотря на применение окситотических средств, родовая деятельность не развивается в течение 3 -5 часов, следует произвести родоразрешение операцией кесарева сечения.

При целом плодном пузыре (умеренное количество вод) наиболее бережным и довольно эффективным методом является родовозбуждение с помощью окситоцина или простагландина либо их комбинации (в половинных дозах). При развернувшейся родовой деятельности следует произвести раннюю амниотомию.

Если при введении окситоткчсекнх средств при пелом плодном п\~зырс родовая деятельность не разовьемся в течение 3 - 5 "асов, то введение препарата следует прекратить, а на следующий день произвести амниотомию с последующим введением утеротонических средств и в случае неуспеха - применить операцию кесарева сечения.

С целью родовозбуждения можно использовать оральное, экстраамниальное. вагинальное введение простагландинов и бетта-адреноблокаторов.

Иногда с целью родовозбуждения прибегают к отслаиванию нижнего полюса плодного пузыря, но данный метод не имеет самостоятельного значения и его можно использовать перед проведением амниотомии.

Введение оксктотичсскых средств при родовозбуждснни следует осуществлять с увеличенном концентрации в зависимости от характера родовой деятельности. При родовозбуждении требуется тщательный контроль (целесообразно кардиомониторный) за состоянием роженицы, характером сократительной деятельности матки и состоянием плода.

25. Операции при разрывах половых органов (зашивание разрывов влагалища, промежности, шейки матки).

1.Лечение разрывов влагалища:

разрывы влагалища обнажают при помощи зеркал и накладывают кетгутовые швы:

при разрыве нижней трети влагалища можно наложить швы, разводя его боковые стенки пальцами левой руки.

2.Лечение разрывов промежности.

Лечение при разрывах промежности сводится к немедленному" восстановлению анатомических соотношений в гканях путем наложения швов.

Наложение швов на промежность производится непосредственно после рождения последа. Чем продолжительнее ц^ок от момента разрыва до наложения швов, тем больше опасность инфицирования раны. До рождения последа накладывать швы не рекомендуется, потому что неизвестно, как пройдет последовый период (не исключается необходимость введения руки в матку).

Наложение швов при разрыве промежности производят при соблюдении всех правил асептики При разрывах 1 и 2 степени швы накладывают под анестезией новокаином или дают родильнице вдыхагь закись азота с кислородом. При разрыве 3 степени применяют обезболивание закисью азота с кислородом и другими наркогическими вещесгва.ми.

Перед наложением швов обнажают рану промежности при помощи зеркал и тщательно изучают характер повреждения, для лучшей ориентации накладываю! один кетгутовый шов на верхний угол раны, находящийся на стенке влагалища, концы нитки берут зажимом и оттягивают ее кверху. После этого накладывают два зажима на края на края раны в области перехода слизистой оболочки влагалища в кожу промежности. С помощью шва и двух зажимов рану раскрывают, высушивают тампонами и изучают характер повреждения. Срезают размозженные оборванные участки краев раны.

При разрывах! степени скачала накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища, а потом шелковые на кожу промежности. Швы накладывают на расстоянии 1 см друг от друга. Иглу проводят под всей раневой поверхностью. В прогивном случае останутся пространства, где б\дег накапливаться кровь, мешающая заживлению. При завязывании нитей края раны должны вплотную прилегать друг к другу.

При разрыве промежности 2 степени порядок наложения швов следующий. Вначале накладывают шов на верхний угол раны. Затем несколькими погружными кетгуговыми швами соединяют разорванные мышцы промежности (эти швы не должны захватывать кожу и слизистую оболочку). Далее накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища до задней спайки. Концы лигатур срезают, кроме шва. Наложенного

на спайку. Последний шов подтягивают кверху, что создаст удобство при зашивании кожи промежности. На кожу промежности накладывают шелковые швы. концы нитей срезают или накладывают косметический подкожный кстгуювый тов.

При разрывах промежности 3 степени вначале зашивают нарушенную стенку прямой кишки, затем отыскивают разошедшиеся концы разорванного сфинктера и соединяют ях швами. После 'ьтого шбы накладывают в том же порядке, что и прк разрыве прОмежкостк 2 степенк.

Вместе с промежностью часто повреждаются малые половые тупы, реже наблюдаются кровоточащие разрывы клитора и тканей вульвы к области наружного отверстия мочеиспускательного канала. При всех этих разрывах накладывают швы. используя тонкий кетгут. При наложении швов вблизи уретры к нее предварительно ввозят металлический катетер.

3. Лечение разрывов шейки матки.

Лечение разрывов шейки матки сводится к наложению швов сразу после осмотра шейки матки и обнаружения разрыва. Шейку матки специальными щипцами подтягивают ко входу влагалища и отводят в сторону, противоположною от разрыва. Швы накладывают, начиная от верхнего \тла разрыва (первый шов несколько выше места разрыва) до края зева. Слизистую ободочку шейки матки не прошивают. Ксли верхний край разрыва обнаружить сразу не удается, первый шов накладывают несколько ниже, затем подтягивают концы лигатуры вниз, при этом верхний угол раны становится видимым и доступным для наложения швов.

26. Тактика врача при различных разрывах матки.

1. Угрожающий и начавшийся разрыв матки:

роженице немедленно дают наркоз, который позволяет провести бережное родоразрешение, ведет к расслаблению матки и выключению потуг (то есть снимает родов\то деятельность):

методом выбора является операция кесарево сечение:

в случае небольших размеров мертвого плода и угрожающем разрыве матки показана эмбриотомия.

2. Свершившийся разрыв матки - показано только оперативное лечение:

1) при первой беременности, и только что совершившемся разрыве матки и отсутствии симптомов ДВС-синдрома возможно проведение пластики разрыва;

2) При НоЛНЧИИ V рОЖсКИЦЫ ДсТсК. ДОВОЛЬНО ЗНаЧИТсЛЬНОм ПрОмсЖ\"ГКс БрсмсНй ПОПЛс раЗрЫБа И ОТСУТСТВИЙ СИМПТОМОВ д»*^-

синдрома - показана надела гадившая ампутация матки;

3) при кровопотере более 1 литра, наличии симптомов ЛВС-синдрома — производят гжстирпацию матки, так как в послеоперационном периоде велика вероятность развития кровотечения из культи матки (если проведут ампутацию);

4) при обширном отрыве матки от влагалищных сводов - показана экстирпация матки:

5) при неполном разрыве матки сначала рассекают брюшину над гематомой, удаляют жидкую кровь и сгустки. Кровотечение останавливают путем перевязки поврежденных сосудов и обкалывааия кровоточащих тканей. После гемостаза осматривают разрыв и зашивают его или удаляют матку.

27. Наружный профилактический поворот на головку.

Наружный профилактический поворот на головку проводят при тазовых предлежаниях. попфечном и косом положении плода. Однако, после проведения этой операции нередко плод возвращается в прежнее положение. Кроме того, наружный акушерский поворот небезопасен в отношении отслойки плапенты. сдавления пуповины, возникновения преждевременных родов. Противопоказания для проведения наружного акушерского поворота на головку:

самопроизвольные аборты или преждевременные роды в анамнезе: подозрение на предлежание плаценты:

МиОГОБОДИс ИЛИ маЛОБОДИс". МНО! ОПЛОДИе/,

узкий таз:

пороки развития матки:

ге<-тозы:

заболевания ССС и почек:

кровотечение.

ТЛОеЛсОПсроцИОКнЫе р\"ОЦЫ Ни маТКс'.

Условия проведения операции:

хорошая подвижноегьнлода в матке (воды не отошли):

початлитюсть брюшной стенки:

соответствие размеров таза размерам плода;

удовлетворительное состояние ылтсри и плоди. Подготовка к операции

опорожнение мочевого пузыря:

обезболивание- 1 мл 1°ораствора морфина;

положение - на спине, ноги согнуты. Техника операции:

р.ряч гадится ггфяия и кладет р\'ки ня. живот беременной: одну - н? головку плодя, другую — на тазовый конж

при повороте на головку осторожными движениями головку смешают к входу в та.з. тазовый конетт плода - к дну матки. При поперечном положении плод поворачивают на 90°. при тазовом - на 180°. При повороте ягодицы отодвигают вверх (к дну матки) в сторону спинки плода, головку - вниз (к входу в таз) в сторону живота плода;

для предотвращения повторного поворота плода в прежнее положение с обеих сторон о г плода укладывают два валика н фиксируют их бинтом (или с помощью бандажа).

Операцию наружного профилактического поворота на головку производят на сроке беременности 35 -36 недель.

28. Методы остановки гипотонических кровотечений.

Лечение гипотонического кровотечения состоит из комплекса тесно связанных между собой мероприятий:

быстрое применение средств, восстанавливающих нормальные сокращения матки и ее тонус; одновременная борьба с посттеморра! ической анемией.

При этом необходимо учитывать исходное состояние женщины, особенности течения беременности и родов и реакцию родильницы на кровопотерю. Все мероприятия необходимо осуществлять быстро, чтобы предотвратить состояние тяжелой декомпенсированной кровопотери.

При удовлетворительном общем состоянии родильницы, если нет явлений декомпенсированной кровотюгери. и при кровоцотере. близкой к физиологической для данной родильницы, ограничиваются следующими мероприятиями: опорожнение мочевого пузыря:

введение питуитрина или оксюощша. Других средств для смкрпщения матки;

наружный массаж матки (проводят путем осторожного поглажнвани.я чррез брюшную стенку дна и тела матки с помощью круговых движений кончиками 4-х пальцев):

затем кладлт на живог пузырь со льдом и внимательно следят за сокращением матки, кровотечением из половых путей и общим состоянием родильницы.

Если после проведения вышеназванных мероприятий кровотечение не останавливается и матка не сократилась, следует одновременно провести следующие мероприятия:

ввести повторно одно 4П средств для сокращения матк&; (оксн гоцин. эрготамнп и тик далее) или впутрнвеннс. 1 м.т питуитрина с 20 мл 5°о глюкозы:

произвести комбинированный массаж матки (одна рука, сжатая в кулак, находится в полости матки, вторая - на передней брюшной стенке):

проведение мероприятий, направленных на остановку кровотечения и восполнение кровопогери (введение кровезаменителей и при необходимости крови).

При безуспешности применения комбинированного двуручного массажа матки (что свидетельствует о тяжелой форме гипотонии или агонии матки) необходимо провести последовательно следующие мероприятия:

наложение клемм на параметрий по Генкелю-Тиканадзе - опорожняют мочевой пузырь катетером. Широко раскрывают влагалище пластинчатыми зеркалами, подтягивают шейку матки, захватив ее абортцангами или щипцами Мюзо. книзу и в сторону, приподнимают боковой свод влагалища с помощью подъемника. Справа и слева на боковые ребра матки перпендикулярно к ним. ближе к приподнятом) боковому своду влагалища, накладывают окончатые щипцы или щипцы Бильрота. При остановке кровотечения зажимы снимают через 3-4 часа поочередно, с интервалом 10-15 минут.

Механизм остановки кровотечения по методу Генкеля-Тиканадзе - механическое сдавление артерий, рефлекторное сокращение матки в ответ на анемизацию. значительное сужение просвета сосудов при резком подтягивании матки: злектросткмуляцкя матки; при кровопотере свыше 900 мл проводят оперативное вмешательство:

а) при отсутствии симптомов ДВС-синдрома, молодом возрасте, отсутствии у родильницы детей возможно проведение операции Сценди (перевязка маточных артерий и всех сосудов, идущих к матке, что приводит к анемизации матки, рефлекторно^' ее сокращению и остановке кровотечения);

б) в остальных случаях производят экстирпацию матки. При этом сначала необходимо произвести перевязку а. Ъуро§аягтса.

29.Операции при гипотонических маточных кровотечениях.

При гипотонических кровотечениях используются следующие виды операций:;-:

операция Сценди:

экстирпация матки. Подробнее см. Вопрос 28.

ЗОЛечеиие и диагностика послеродового перитонита.

Акушерский перитонит - одно из самых грозных осложнений послеродового периода.

Источником инфекции большинства случаев является матка (хориоамнионит в родах- послеродовый эндометрит, расхождение швов на матке после кесарева сечения). Важная роль матки в качестве входных ворот инфекции определяется наличием в ней сгустков крови и остатков плодного яйца, являющихся прекрасной средой для роста микроорганизмов. Кроме того, беременная матка обладает большой поверхностью для резорбции бактериальных и тканевых токсинов, а особенности ее кровообращения способствует массивному поступлению бактериальной флоры и токсинов в кровеносное русло.

Икфгьсцяя при аю^зиерском перитоните развивается ка фоне а.тлертнзац'.пл женщины во время беременности и нчу.екення гормонального гомеостаза (прежде всего эстрогенного). а также вторичного иммунодефицита.

Акушерский перитонит нередко имеет вялое, сгертое течение, особенно после кесарева сечения, при котором отсутствует повреждение целостности кишечника или других органов ЖКТ.

Ведущее значение в генезе патофизиологических реакций организма при перигоните принадлежит интоксикации, обусловленной бактериальными токсинами, тканевыми протеазами. биогенными аминами, а также гиповолемии ("безвозвратные" потери жидкое™. из кровеносно! о русла, депонирование и секвестрация крови в сосудах брюшной и частично грудной полости), параличу (парс'у) ЖКТ.

Характер и тяжесть изменений при перитоните определяются рахтичным сочетанием таких факторов, как вил. вирулентность, количество проникших в брюшную полость микробов, распространенность, продолжительность патологического процесса, состояние иммунной системы организма.

В большинстве случаев при акушерском перитоните обнаруживают смешанную флору. Однако ведущее значение к.мегт кишечная палочка, а также стафилококк, синегнойная палочка и вульгарный протей. Возрастает роль неспорообразутоших анаэробных бактерий, патогенность которых повышается в присутствии даже небольшого количества факультативно-анаэробных микроорганизмов, в частности кишечной палочки. Поэтому наиболее тяжелые формы послеродового перитонита обусловлены именно анаэробно-аэробными ассоциациями.

В течении послеродового периода различают три фазы:

1.фаза зашиты (начальная фаза) -реактивная фаза.

Для нее характерно образование экссудата. Вначале экссудат имеет серозно-фибринозный характер, затем становится фибринозно-гнойным или гнойно-геморрагическим. Образование экссудата можно рассматривать как проявление защитного механизма, основная роль в котором принадлежит фагоцитозу, бактерицидным свойсгвам жидкой части экссудата и выпадению фибрина. Наблюдается некоторое повышение функции системы "гипофиз-кора надпочечников". Повышается функция и симпатико-адреналовой системы (увеличение концентрации в крови норадреналина. адреналина, дофамина). Значительно повышается концентрация гистамина вследствие воздействия бактериальных токсинов, что приводит к выраженным нарушениям микроциркуляции. Нарушение обратного всасывания жидкости и экссудация к кишечник приводит к выраженной гиповолемии. Наступает потеря организмом ионов натрия и калия, поддерживающая атонию кишечника.

2.Токсическая фаза.

Для нее характерно подавление защитных механизмов, развитие выраженных гемодинамических нарушений, нарушение микроциркуляции, функции почек и печени, прогрессирующая гипоксия и нарушение всех видов обмена веществ. Резко снижается функция системы "гипофиз-кора надпочечников", а также деятельность симпатико-адреналовой системы. Гемодинамические нарушения приводят к резкому расширению сосудов брюшной полости и депонированию в них значительного объема крови. Прогрессирует парез кишечника вплоть до развития почти полной его атонии. Рвота становится почти непрерывной, что усиливает обезвоживание организма. В результате нарастающей интоксикации и нарушений микроциркуляции, развиваются дистрофические процессы в паренхиматозных органах. Прогрессирует ацидоз и тканевая гипоксия.

3.Терминальная фаза.

Она сопровождается типоволемическим. септическим шоком, нарушениями сердечной деятельности и. как правило, закапчивается смертью больной.

В зависимости от путей инфицирования различают три патогенетических варианта инфицирования брюшной полости у больных, перенесших кесарево сечение. Эти варианты характеризуются различной клинической картиной:

-1.Ранний перитонит - возникает вследствие инфицирования брюшины во время кесарева сечения (при сопутствующем хориоамнионше. длительном безводном промежутке). Источником инфекции при этом является содержимое матки, попадающее в брюшную полость в процессе операции.

Дтя данного варианта перитонита характерны раннее качало (на 1 - 2-е сутки после операции), высокая температура тела, выраженная тахикардия и парез кишечника. Боли в животе, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щегкнна-Блюмберга выражены умеренно. Рвота почти не наблюдается. Через 12 - 24 часа обычно отмечается ухудшение общего состояния, нарастает парез кишечника, усиливается жажда, язык становится сухим, пуль учащается еще больше, появляется рвота желчью. При отсутствии адекватной терапии смерть больной наступает на 5 15-е сутки от начала заболевания.

-2.Перитонит вследствие длительно протекающего послеоперационною нареза кишечника у больной с признаками эндометрита. При этом состоянии повышается проницаемость кишечной сгенки д.тя токсинов и бактерий.

Д-'тя данною варианта перитонита характерно начало заболевания на 3 - 4 день после заболевания. В течение первых двух дней отмечается еубфебридьная гемперагура. небо.^!ц,шая тахикардия, стойкий парс- кишечника. Боли в животе почти отсутствуют, пфитонеальные симптомы отрицательные. Главным симптомом является стойкий парез кишечника, который сохраняется, несмотря на проводимое лечение. Парез кишечника постепенно переходит в паралитическую непроходимосгь. С этого момента состояние больной реже \'х\'дшается. отмечаются высокая лихорадка, тахикардия, гипотония, понос. В желудке имеется скопление большого количества застойного содержимого.

-3.Перитонит, развивающийся вследствие послеоперационно! о расхож/тения швов на матке.

При этом варианте заболевание характеризуется относительно позтним началом (4 - 9-е сутки после операции) и развивается постепенно. Вначале появляется болезненность матки, наиболее выраженная в области послеоперационного шва. симптом Щеткина-Блюмберга становится положительным, симптом мышечной зашиты выражен нечетко. Возникает парез кишечника, в свободной брюшной полости начинает определяться экссудат. Через несколько часов состояние больной резко ухудшается, нарастают явления интоксикации и парез кишечника. Лечение: 1.Тактика в зависимости от варианта инфицирования брюшины:

при "ракнс-;.;"' перитоки гс лечебная тактика основывается на проведении комплексной консд>ватнвкой терапии и только при отсутствии з-ффекта и ухучтттепии состояния больной (парез кишечника не разрешается и переходит в паралитическую непроходимость, появляется экссудат в брюшной полости, тахикардия, тахипноэ) показано оперативное вмешательство;

при перитоните вследствие длительно протекающего послеоперационного пареза кишечника комплексная интенсивная терапия проводится для подготовки к оперативному лечению:

при ПЯ5ИТОНИТР, обусловленном иесостояп сдьносгъю швов н;< матке, ос.тдестедяеге! экстренное оперятивное лечение — экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости через незапштое влагалище и нижние отделы боковых каналов при реактивной фазе перитонита, дренирование верхних отделов живота и проточное орошение брюшной полости при перитоните в стадии интоксикации.

л.ч^ПсраТИБНОс ЛсЧсКИс:

целью опепящта является удаление источника перитонита - инфицированной матки и дренирование брюшной полости. При неполноценном послеоперационном тттве на матке удаление матки.... важно. В то же время нарушение барьерной функции кишечника особое значение приобретает качественное дренирование брюшной полости:

при проведении экстирпации матки у больной после кесарева сечения в нижнем сегменте поперечным сегментом целесообразно вскрыть не передний, а задний свод влагалища, что обусловлено техническими трудностями при переднем доступе вследствие инфильтрации клетчатки мочевою пу>,ыря. Матку удаляют вместе с маточными трубами. Удаление одного из яичников оправдано лишь при наличии пиовара или тубоовариального гнойного образования:

- во время операции хирурт должен уточнить форму перитонита по характеру экссудата (серозный, фибринозный или гнойный) и распространенности поражения брюшины (ограниченный, диффузный или полный), чго необходимо для решения вопроса о применении брюшного диализа Показанием тля его проведения является тотальный перитонит или заболевание, сопровождающееся выраженной интоксикацией:

во время операции по поводу перитонита посте кесарева сечения необходимо аспиратором сканировать гнойный или серозный зксс\'даг. о~1 \'зя1локкя нолстс-о фиоркна следует воздержаться:, обкльное промывание бркчпной полостя не показано;

- для восстановления функпии кишечника во время операции может возникнуть необходимость его опорожнения. Наиболее безопасным является откачивание содержимою кишечника через зонд, введенный г. желудок, а затем - в тонкий кишечник;

- при серьезном нарушении функции кишечника (кишечник истончен, раздут, заполнен застойным содержимым темного цвета. р.тгттчы шп.епироканные сосуты кишечная стенка отечна, ле: ко травмируется) и невозможности восстановления его перистальтики п\тем зондирования показана илеосгомия.,>.Ооиптй терапия.

ц?1ь общей теряпии._ компенсация патофизиоют инеских нарушений " борьба с инфекцией и интоксикацией:

1 - общая терапия должна предшествовать оперативному лечению иди выполняться одновременно с ним:.-•;.. - основой проведения комплексной интенсивной терапии является инфузионно-трансфузионная терапия с использованием управляемой гемодилюции с широким использованием кровезаменителей направленного действия и раствороь со сбалансированным,: ионным составом под мониторным контролем за показателями коллоидно-осмотического состоят: ',;:

, ~ ВБсДсННс ООЛЫНИХ. КОЛИЧсСТВ ЖИДКОСТИ (п — ''.ТИТрОБ) ПрОВОДЯТ Ни фоне \}|ОрейрОв<иШСУО ДНЧрс.'^ ^иО 0.02 Г цЛ'рООсЧ^йДЛ &

сочетании со спазмолитическими средствами, после введения каждого дигря жидкости);

терапию начинают с введения низкомолекудярньтх растворов коллоидов (реополпглюкин, желатиноль). улучшающих реологические свойства крови, перфузию тканей, способствующттх дезафегации тромбоцитов и эритроцитов, снижающих патологически повышенную проницаемость сосудистой сгенки для белка и воды:

. - гемодез обладает дешнтоксикационным и диуретическим эффектом, нормализует функцию тромбоцитов, белкового состава крови и лимфы, способствует увеличению лимфооттока:

введение свежецитратной и свежозаготовлсштой крови в объеме 250 -- 500 мл устраняет анемию v. гипоксию, стимулирует иммунозащиткые силы организма:

ДЛЯ улучшений рсОЛОГИЧсСКИХ СВОЙСТВ КрОБЙ. ДсТОКСИКаЦИИ. ВОССТаНОБЛсНЙЙ Т"й:,'ОДЙтглтКЙ п ИЗМ^1ТсН~ИН \л_]^\^ СТИМУЛЯЦИИ ЗЯЩИТНЫХ СИЛ опглгшзмя ГЮИМеН.ЯЮГ ПЯСТВООЬТ ПЛ^Я3>!Ы, ППОТРИНЯ Я.Дь6Ч"МИТДЯ., ЗРКТАС_Х V'.

тля улучтт1ения гемодинамики назначают сердечные глнкозиды. ГКС. пп.."1араты АТФ тт кокапбокснлазкт.

пен гоксифиллип:

с пелыо устранения расстройств водно-электролит ного обмена в водят растворы Дарроу. Рингера-Локка. лактосол:

с целью устранения гипокалие>тии вводят гдюкозо-калиевый раствор с инс\ лином, хлорид калия, нсокомпенсан:

с целью повышения опсоническо] о индекса крови 1 раз в 3 дня внутривенно медленно ььодят 1" о раствор хлорида кальция

^г'му м.;/.

парентералмто вводят белковие ги/тполнзап,! (а\!инопепти1. аминокровин, гидролизин). смеси аминокислот с / концентрированным (10 -20⁰о) раствором глюкозы с инсулином, при необходимости - жировых эмульсий (липофундин). Режим

титтералименгаиии сгим\'лирует процессы синтеза собственных белков, нормализует энергетический обмен, выравнивает азотистый

._ П.ч 1ЯНО'

с целью уменьшения катаооли та назначают анаболические гормоны, витамины гругтгы В и С:

устранение нарушений микронирку.тяшш и синдро.ма-ДВС - гепарин. н_ котиновая кислота, пеополиглюкип, контрик?л;

для нормализации функции паренхимагозттьтх ортанов и тканевого метаболизма назначают \°/о раствор 1лютим::иовой кислены, кофермейтные препарат!.! - кокарйокеилазу. фолиевую кислота, сирепар:

рекомендл'егся применение инт иоигоров прч1с;;з (трасилол. контрика.!, гордокс. пантрипин). когорыетормозятэсг^эазную активность эндогенных и экзогенных протеаз. Иш цбк!оры протеаз образуют стойкие неактивные комплексы, лишенные антигенных свойств, в составе которых протео.титический фермент _лишен каталитической активности. Лечебный эффект досгигается юрмонсеннем этими препаратами кининогенеза. фибринолиза в крови, блокирования микробных протеаз. купирования ткроцессов кининообразования в микроциркуляторном русле и лимфатическом русле поджелудочной железы:

иммунотерапия - применение гамма-глобулина. сывороточного полиглобулина. свежецитратной крови, ан I «стафилококковой плазмы, прямот о переливания крови, вакцин, иммуноакгивной т/лазмы, лейкоцитарной массы;

стимуляция защитных сил опт апизма - применение биогенных стимуляторов (декарис. пеитокснл. метилурацил):