Краниальные синхондрозы. 16 page

Маневр.

Большие пальцы описывают дугу, пасивно вовлекая височную кость в наружную ротацию с одной стороны (сосцевидная вершина отведена кзади и кнутри) и во внутреннюю ротацию с противоположной стороны (сосцевидная порция отведена кзади и кнутри). Чередовать в среднем ритме от 5 до 6.

Этот маневр является очень мягким и называется «кошачей лапой» (Сутерленд). Постепенно он возвращается к нормальному ритму синхронной и билатеральной внутренне-наружной ротации обеих височных костей.

Варианты.

Начиная с теменных костей. одну направляем во внутреннюю ротацию, в то время как другая в наружной ротации.

Начиная с крестца, по отношению к его вертикальной оси. Поворачивать его по-очередно то с одной, то с другой стороны.

Примечания.

Предварительно сосчитать ритм. После маневра сосчитать еще раз. Чтобы ускорить или замедлить этот ритм достаточно сравнить его с ритмом, который остеопат считает про себя быстро или медленее. Маневр наружной или внутренней ротации височных костей следует за этим ментальным ритмом.

Показания.

Бессоница, беспокойство, конжестивные цефалеи, гипертензия в результате нарушения флуктуации или её анормального увеличения в следствие слишком агрессивного или избыточного лечения техниками остеопатии.

Противопоказания.

В случае травмы или сотрясения мозга можно использовать этот маневр, но с осторожностью. После травмы предпочтительно всегда начинать этот маневр с действия на крестце.

С- Действие на продольную и латеральную флуктуации.

Цель.

Вызвать комплементарную встречу обеих флуктуаций для наилучшей эффективности.

Показания.

В сложных, трудных и застарелых случаях.

Маневр.

Продольная флексия выполняется через дорси-флексию лодыжек и через флексию крестца (основание сзади, апекс – спереди). Латеральная или поперечная флуктуация создаются через поочередное перекатывание височных костей.

D – Реанимационное действие.

Техника «Father Tom»

Цель.

Реанимация.

Показания.

Состояние в результате электрического шока, гидрокуция, кома, утопление, депрессия, низкое давление ++, липотимия, синкопа, ваготония ++.

Маневр.

Прямой сильный метод, так как нужно очень быстро запустить наружную ротацию височных костей билатерально, отводя сосцевидные вершины внутрь и назад. Удерживать их несколько секунд, потом отпустить и так повтороитть несколько раз.

Положение пациентьа и терапевта идентично предыдущему. Одновременно выполнять искуственное дыхание. Можно удерживать крестец во флексии (основание сзади, вершина – спереди)

Как только пациент приходит в сознание, запустить краниальный механизм в его физиологическое движение и синхронизировать флексию СБС с торако-диафрагматическим вдохом, и наоборот для экстензии СБС – с торако-диафрагматическим выдохом.

Примечание.

Именно флексия СБС сопровождает первый крик рабенка в момент рождения. Экстензия СБС предшествует моменту смерти. Сфено-базилярный симфиз сохраняет таким образом состояние кажущейся смерти, то есть экстензию, а периферические кости – внутреннюю ротацию. Только задумайтесь, что даже спустя некоторое время краниальный ритм ещё присутствует. Итак, в этом маневре использовать жидкость, чтобы рединамизировать (вновь запустить) жизнь. В случае краниальной травмы, запустить флуктуацию через удержание крестца во флексии. этот маневр называется, с легкой руки Сатерленда «Папашей Томом». Именно исключения являются подтверждением правила: в данном случае нельзя быть мягким, так как это маневр неотложной помощи.

Вывод.

Все эти маневра задействуют натяжение мембран твердых мозговых оболочек и флуктуацию ликвора.

Научитесь пользоваться этими маневрами, соблюдая их принципы и в терапевтических целях.

Глава 16.

Различные внутрикостные сфено-окципитальные поражения у грудных детей.

Чтобы лучше понять эти поражения, давайте вспомним основные фазы родов в O.I.G.A.:

- начало родов происходит на уровне верхнего ущелья. Поперечный диаметр ущелья соответствует размерам париетального шва;

- во время спуска головки левый косой размер верхнего ущелья соответствует большому диаметру головы. Поэтому головка идёт к пельвиоперинеальному дну;

- обязательная ротация головки позволяет ей повернуть. Затылок идёт кпереди и подходит к под лобковый симфиз;

- далее затылок скользит кзади, чтобы пройти под симфизом. Затем головка входит во влагалищное отверстие. Давление оптимально во время прохождения под-лобно-затылочной окружности;

- наконец, деторсия является конечной фазой, позволяющей правому плечу повернуться в тазу справа налево и приити кпереди, встав за симфизом. Головка совершает ротацию, и затылок идёт влево. Переднее плечо появляется первым, а потом вслед за движением латеральной инфлексии туловища, появляется и левое плечо.

В ходе различных этапов череп плода подвергается напряжениям. Эти различные давления являются причиной малейших налезаний друг на друга различных внутри-костных частей.

Вспомним, что череп грудного ребёнка состоит из частей, оссификация которых не полностью завершена. Эти различные части састоят из мембран в своде черепа и хряща в основании черепа. Несмотря на наличие шести основных родничков, которые ещё не заросли и позволяют некоторую абсорбцию давления, компрессии или тракции, череп всё равно теряет свойство подвижности.

Затылочная кость во внутриутробном периоде.

Затылочная кость – это основная кость в механизме нарушеня адаптации к вне- и внутриматочным напряжениям. Анитомически она состоит из четырёх частей. Вот они:

- базилярная часть: с двумя точками окостенения: бази-затылочная часть;

- две мыщелковые части или экзоокципитальные части с одной точкой окостенения в каждой;

- чушуя: делится на две части: над-окципитальную и под-окципитальную в нижней части и интрапарьетальную в верхней части.

Замечания:

Чешуя делится на две части:

- интрапариетальная чешуя является мембранозной, как верхняя часть свода черепа;

- над-окципитальная чешуя является хрящевой, как кости основания черепа.

Чешуя отделена от мыщелковых частей синхондрозом Budin, который окостеневает к 4-10 годам. На этом уровне формируется канал 12-й пары черепно-мозговых нервов: подъязычного нерва. Этот межкостный хрящ образует будущий мыщелковый канал.

Наконец, мыщелки затылочной кости соединяются на 2/3 с мыщелковыми частями затылочной кости и на 1/3 с бази-затылочной частью. Они хрупкие по своей эмбриологической сущности из-за отверстия, образованного синхондрозом бази-затылочной части, который не окостеневает.

Эта умная конструкция обеспечивает:

- гибкость костей в родах, что играет важную роль в освобождении ребёнка в родах. Затылочная кость способна правильно адатироваться кразличным механическим воздействиям в разных фазах родов: феномен адаптации;

- эта особенность имеет и обратную сторону – она обуславливает хрупкость. При невозможность адаптироваться или при непредвиденных обстоятельствах: провоцированные роды, кесарево сечение, щипцы, вантузы или временное прекращение работы. Это приовдит к стрессу, механическому напряжению, влекущую за собой рано или поздно потерю сегментарной или общей мобильности структуры, которое сопровождается асимметрией и остеопатическими повреждениями черепа. Эти повреждения со временем приводят к дестабилизации гармонии и равновесия функции.

Различные части затылочной кости окостеневают от трёх до восьми лет. СБС синостозирует к двадцати-двадцати пяти годам, сохраняя гибкость и эластичность в течении всей жизни.

Это даёт повод для нового замечания: к нарушщениям на уровне слабых точек окостенения могут привести не только вышеописанные повреждающие факторы, но и любые удары, падения, шоки. К тому же, т.к. затылок моделирутся во время прохождени по родовым путям, он так же может повлеч ьнекоторые повреждения.

Учение о механизме родов описывает моделирование черепа во время различных фаз родов (см. Главу 2).

В начале родов череп идет в направлении экстензии СБС. В конечной стадии, около лобка, головка может только разогнуться, провоцируя таким образом движение мыщелком кпереди на латеральные массы. Во время рождения головки влагалище создаёт давление на подбородок. Это давление приводит к флексии СБС, т.е. к началу жизни: ребёно делает свой первый черепной вдох.

Стр. 319.

Повреждения базилярной части.

Схема 1-2: экстензия СБС

Флексия СБС

Схема 3: торсия СБС

Схема 4: латеральная флексия ротация СБС

Схема 5: вертикальные стрейны СБС

Схема 6: латеральный стрейн

Схема 7: компрессия СБС

(Схемы по Л. Бюске).

По различным причинам, как механическим так и эмбриологическим, затылок подвержен внутри-костным поражениям в первую очередь.

Несмотря на то что четыре эмбриологические части затылка связаны прочной оболочкой надкостницы и связками, хрящевыми и мембранозными, четыре части затылка остаются тем не менее очень нестабильными. Таким образом под давлением, нагрузкой или компрессией они подвергаются микро-смещениям или дисторсиям относительно друг-друга.

Перинатальный период – это самый благоприятный период для возникновения такой дисгармонии. Однако, такой тип проблем может возникнуть также у маленьких детей, т. к. синостоз различных частей затылка происходит только между 5 – 7 годами.

Итак, если затылок получает остеопатическое поражение, следствием этого будет вовлечение в поражение самых ближних периферических костей: височных, теменных, верхнюю челюсть и через экстензию, весь череп. На самом деле, черепная коробка – это хитроумное соединение суставных структур между собой, образующих совокупность, целое, механическое единство. Каждая кость солидарна с соседней, соседняя с последующей.. мальпозиция, дисгармония одной из частей этого единства отражается на соседних частях и на их соединениях. Песчинка, попавшая по недосмотру в ультра-совершенное сцепление механизмов, нарушит их регулировку или даже застопорит их работу. Достаточно извлечь песчинку, чтобы механизм заработал. Так же обстоит дело и с краниальной механикой.

Можно утверждать, что внутри-костные повреждения затылка имеют травматическую природу. Любой дородовый стресс, падение, несчастный случай с беременной женщиной, мальформация таза, наличие опухоли, близнецы, слишком сильные и длительные маточные схватки и т. д. способны вызвать травматические нагрузки на уровне эмбриологического затылка. Итак, когда голова испытывает слишком большое давление, это может стать следствием некоторого числа поражений, которые мы рассмотрим ниже.

Поражения базилярной части.

Базилярная части находится спереди от мыщелковых частей. Продолжением её самой передней части является сфеноид, соединённый сфено-окципитальным синхондрозом, который мы называет СБС (сфено-базилярный симфиз). Итак, механически эта часть напрямую связана с СБС и подвержена его влияниям.

Таким образом, если из-за нагрузок во время родов:

1) Задний конец базилярной части уйдёт вперёд, то его передний конец поднимется вверх. Это мы будем называть движением флексии СБС, т. к. СБС механически встаёт в положение сгибания. (схема 1).

2) Задний конец базилярной части идёт назад, передний конец опустится. Это приведёт к экстензии СБС. (схема 2).

3) Задний конец поднимается с одной стороны и опускается с другой стороны. Передний конец базилярной части выполняет такое же движение, провоцируя торсию СБС. (схема 3).

4) Постеро-латеральная точка поднимается и идёт вперёд, провоцируя латеральную флексию –контр-латеральную ротацию СБС (схема 4).

5) Задний конец базилярной части пошёл вперёд и вверх или вниз, в то время как передний конец, наоборот, пошёл вниз или вверх. Здесь мы получим вертикальный стрейн с низким или высоким сфеноидом СБС (схема 5).

Эмбриологический затылок.

Стр. 321.

1. 5-6 лет - решетчатая кость

2. 7-8 лет – предклиновидная кость

3. 7-8 лет – постклиновидная кость

4. 19-25 лет – СБС

5. 7-8 лет Basi-occiput

6. 4-10 лет – синхондроз

Basi-exoccipitale

7. 2-3 года – синхондроз Будэна

(а) малое крыло

(b) большое крыло

(с) височная кость

(d) затылочное отверстие

(е) мыщелковая часть

(f) supra-occiput

(g) интерпариетальная чешуя

 точка окостенения.

Поражения латеральных масс.

Схема 8.

Задние компрессии головы в экстензии

Схема 9.

Компрессии от макушки (вертекс).

Схема 10.

Латеральные компрессии.

Продолжение.

6) Задний конец базилярной части с одной стороны вынужден пойти в идентичную с латеральными массами плоскость. Так возникает латеральный стрейн. Например: задний конец вынужден пойти влево, что провоцирует появление правого латерального стрейна. (схема 6).

7) Задний конец базилярной части вынужден пойти вперёд и не испытывает никаких других влияний, что редко случается. Так возникает компрессия СБС. (схема 7).

Направшивается вывод: следовательно, базилярный отросток подвержен всем возможным поражениям, т. к. он участвует во всех поражениях СБС, включая возможность комбинации множества поражений.

Поражения латеральных масс.

Внутри-костные поражения.

Во время задней компрессии головы в экстензии мыщелки идёт вперёд в суставные впадины атланта (схема 8).

Это движение способствует переднему сближению мыщелковых частей благодаря конвергенции мыщелков и «прижиманию» мыщелковых частей к базилярной части.

Механическим следствием этой первой дисгармонии остаётся страдание на уровне большого затылочного отверстия, которое может даже подвергнуться деформации.

Во время компрессии на макушку (вертекс).

Голова в нейтральном положении. Мыщелки прижаты книзу и к внутренней части суставных впадин атланта (схема 9). Получается плотное обжимание затылочного отверстия, поперечный диаметр которого уменьшается.

И наконец, во время латеральной компрессии.

Голова находится в сосоянии односторонней, левой или правой, подлонной опоры. Возникает ассиметрия мыщелков в суставных впадинах: один мыщелок устремляется внутрь суставной впадины атланта, в то время как другой имеет тенденцию к соскальзыванию кнаружи от суставной впадины атланта (схема 10).

Примечания.

В этих различных компрессиях становится понятным взаимное влияние мыщелковых частей и латеральных масс на:

- даже на компрессию чещуи, которая идёт в тосию. Закручивается или моделируется;

- на затылочное отверстие, которое адаптируется, изменяя диаметры своего просвета;

- и наконец, на basi-occiput, который в своей базилярной части испытывает влияния со стороны сфено-окципитального синхондроза спереди и латеральных масс сзади.

Поражения чешуи.

Её привилегированное место между теменными костями и мыщелковыми частями обеспечивает хорошие возможности для модификаций в случае травматизма в родах. Чешуя отделяет мембранозную часть вверху (свод) от хрящевой части внизу (основание). Сама чашуя подразделяется на две части: supra-occiput (хрящевой) внизу и интерпариетальную чешую вверху (мембранозную).

Через эти различные элементы чешуя может вращаться, стать плоской, изменять угол наклона, смещаться. Такие микро-смещения способствую дисторсиям, создавая дисгарминии на уровне краниального основания и свода.

Доктор Сутерленд и Магун определили три оси подвижности, обеспечивающие смещение чешуи.

1) Передне-задняя ось, проходящая через инион: эта ось обеспечивает ротацию чешуи в двух направлениях (схема 11).

2) Поперечная горизонтальная ось, пересекающая инион: благодаря ей чешуя может становиться более плоской (схема 12).

3) Вертикальная ось, проходящая через инион, обеспечивающая чешуе изменение угла наклона (схема 13).

Механизм поражения.

Попытаемся объяснить, что механически происходит на уровне черепа.

1) Передне-задняя ось.

Чещуя может вращаться по часовой и против часовой стрелки. Такое вращение в лоне структуры чешуи будет создавать нарушения по отношению к мыщелковым частям. И действительно. Данная ротация сопровождается отклонением мыщелковой части кнутри с одной стороны, в то время как с другой стороны существует отклонение кнаружи другой мыщелковой части. С этой же стороны есть риск блокирования височной кости во внутренней ротации. Одним словом правая ротация чешуи может привести правую мыщелковую часть к задне-передней компрессии. С этой стороны мыщелок будет стремиться к конвергенции вперед и внутрь, в то время как с противоположной стороны происходит его дивергенция (расхождение) кзади и кнаружи.

Механизм конвергенции кпереди вредит затылочному отверстию и может привести к его срединной компрессии. Вследствие этого правый мыщелок может подвергнуться компресии, низходящей и латеральной одновременно, в то время как левый мыщелок подвергается прежде всего латеральной компрессии. (схема 11).

2) Поперечная ось.

Чешуя получит возможность отодвинуться назад, а занчит, стать плоской. Таким образом, лямбда или верхний угол чешуи, сдвинувшись кзади, обеспечит продвижение вперёд для нижнего края чешуи. Но именно по этой причине, само продвижение вперёд может привести к компрессии и переднему смещению мыщелковых частей по отношению к верхним фасеткам атланта.

Стр. 324.

Поражения чешуи.

Схема 12. Вид сбоку.

Чешуя может стать более плоской. Положение чешуи относительно поперечной оси, проходящей через инион.

Схема 11.

Вид сзади и снизу.

Передне-задняя ось ротации чешуи, проходящей через инион.

Схема 13.

Чешуя может менять угол наклона.

Ротация чешуи относительно вертикальной оси, проходящей через инион.

 Схемы по Л. Бюске.

Природа умна и предусмотрительна. Чешуя имеет возможность складываться между:

- либо между мембранозным и хрящевым соединением на затылочной squama,

- либо на уровне соединения чешуи и мыщелковой части, т. е. на уровне синхондроза Будена, который претерпевает синостоз только к 2-3 годам.

В соответствии с углом компрессии мы также обнаруживаем складки чешуи либо в плоской форме, либо наоборот, в выступающей, выдающейся форме. Изменения этого угла могут гайти механическое объяснение в зависимости от давлений, направленных сверху или снизу от оси.

На самом деле:

Если чешуя получает толчок над своей осью, т. е. выше иниона, мы обнаружим скорее закрытие чешуи (угол, образованный чешуёй и мыщелковыми частями закроется).

Если чешуя получит толчок ниже оси, т. е. ниже иниона, мы обнаружим прежде всего распластывание чешуи (угол, образованный чешуёй и мыщелковыми частями откроется).

Итак, если толчок слишком сильный или если он длится слишком долго, может возникнуть билатеральная передняя компрессия мыщелковых частей и вследствие модификаций, также компрессия соединительного отверстия. (схема 12).

3) Вертикальная ось.

Это ось ротации. Чешуя вращается вокруг своей оси. Это происходит из-за задней односторонней компрессии данной чешуи. Она создаёт одностороннее уплощение и сглаживание латерального угла. Следствие: переднее смещение односторонней мыщелковой части на фасетке атланта. Контролатерально: чешуя выступает. Её латеральный угол отходит назад и выдвигается. Затылочно-сосцевидный шов сжимается. Соединение между чешуёй и мыщелковой частью стремится разделиться. Подзатылочные и шейные мышцы твердеют, натягиваются, спазмируются и болезненны при пальпации (схема 13, стр. 324). Может возникнуть модификация большого затылочного отверстия.

Размышления.

Все эти остеопатические поражения своими различными модификациями способны спровоцировать беспорядок в анатомо-физиологическом и структуральном плане. Внутрикраниальные мембраны, теряющие в данном случае нормальное равновесие, могут стать факторами агравации внутри-костных поражений.

В принципе. Натяжения этих различных мембран твёрдой мозговой оболочки – будь это серп мозга, палатка или серп мозжечка или твёрдая мозговая оболочка позвоночного столба – уравновешивается и гармонизируется на уровне фулькрума Сутерленда, т. е. на уровне прямого синуса = инион = затылочный внутренне-наружный отросток = torcular = точка покоя.

Эти внутри-краниальные мембраны имеют прикрепления, соответствующие различным важным краниальным структурам (клиновидная, затылочная, решетчатая, лобная, теменные, височные). Итак, мембраны влияют и сами находятся под влиянием костей черепа. Значит, существует прямая взаимосвязь и интерференция между структурамит и примыкающими к ним мембранами. К тому же все главные прикрепления мембран твёрдой мозговой оболочки играют важную защитную роль во время родов. они в большой степени участвуют в первичном дыхательном механизме.

Итак. Одновременно необходимо исправлять остеопатические поражения СБС и вновь уравновешивать и как можно быстрее натяжения мембран твёрдой мозговой оболочки.

На уровне самой анатомической структуры можно найти дисгармонии и дисфункции:

- сфено-окципитального синхондроза или СБС;

- мыщелковых частей;

- более специфические, например, basi-occiput;

- затылочного отверстия, которое может приобретать различные конфигурации в зависимости от различных типов компрессии. (влияют на венозный дренаж и на нервную систему);

- свода и основания, принимающих различные положения (свод в краниальной флексии, основание в экстензии и наоборот).

Некоторое число структуральных нагрузок появляются на уровне:

- структур, способных к «сжатию». А если точнее, здесь мы имеем в виду: шов Будена, бази-экзоципитальный шов с VII нервом или большим подъязычным. Он двигатель, играющий важную роль при глотании. Если быть точными, этот нерв выходит на уровне переднего мыщелкового канала, который может подвергаться компрессии со стороны латеральных масс. Мы имеем в виду затылочно-сосцевидный шов (или ОМ) с его важными васкуло-нервными связями.

 Заднее рваное отверстие, из которого выходят IX или языко-глоточный нерв, смешанный, Х или лёгочно-желудочный нерв (смешанный), XI или спинальный (двигательный).

 Ярёмный перешеек: 95% венозной крови проходит через ярёмное отверстие (отношение между затылком и височной костью). Этот васкулярный путь важен для внутричерепного венозного сплетения (уменьшение или замедление кровообращения вызывает различные расстройства, такие как ишемия и аноксия, также могут существовать геморрагии).

- В чисто структуральном плане и с точки зрения кранио-сакральных отношений возможно обнаружение любых изолированных или даже, что встречается чаще краниальных поражений, комбинирующихся с первичным поражением, сопровождающимся вторичными адаптационными поражениями.

Рассмотрим крыловидную кость.

У новорожденного она состоит из трех частей: тела, малых крыльев и больших крыльев с птеригоидальными отростками.

За некоторое время до рождения возникает срощение передней крыловидной и задней крыловидной частей.

Окончательное преднатальное моделирование черепа плода должно нас подтолкнуть к рассмотрению некоторых других элементов.

В практическом плане:

- К предсфеноиду и к малым крыльям должен быть доступ посредством лобной кости и вырезки решетчатой кости.

- Постсфеноид и большие крылья доступны скорее через крыловидные пути, чем через поверхность в форме L. И действительно у детей большие крылья находятся слишком близко от малых крыльев.

С точки зрения поражения:

- Поражения между пред- и пост-сфеноидом напрямую связано с поражениями СБС.

- На самом деле предсфеноид и решетчатая кость спереди будут виновны во всех компрессиях мыщелковых частей, посредством цепной реакции. Потеря нормальной связи между большими и малыми крыльями является причиной аномалий орбит у детей, страдающих болезнью Дауна.

- Тоже самое можно сказать об отношениях между большими крыльями и крыловидными отростками сфеноида. Здесь могут возникнуть аномалии со смещением большого крыла внутрь, в то время как крыловидный отросток смещается наружу и наоборот. Это происходит либо с одной стороны, либо с обеих сторон.

- Лобная кость зачастую является главной причиной расстройств между лобно-сфеноидальном швом на уровне поверхностей в форме L, что приводит к дисторсии, которую следует исправлять и моделировать с помощью адекватного краниального остеопатического лечения ребенка.

Примечания.

Малые крылья находятся под лобной костью. На этом уровне строение швов позволяет скольжение между структурами. Малые крылья скользят книзу и кпереди, открывая верхнюю точку смены скоса граней на центральной линии. одновременно, лобная кость, которая имеет точку смены скоса граней на нижней поверхности, скользит книзу и кзади. На периферии малые крылья скользят кпереди и кнаружи. На этом уровне проходит сильвиева артерия. Поэтому фронто-сфеноидальная компрессия на уровне малых крыльев грозит нарушением кровообращения лобной доли мозга.

Здесь мы снова видим корреляцию, связь между всеми костями, образующими череп.

Совершенно очевидно, что в эмбриональном периоде затылочная кость является основной частью рисков внутричерепных повреждений. Она так же является неотъемлемым партнёром крыловидной кости. Их «союз», формирующий сфено-окципитальный синхондроз или СБС, является ключевым звеном краниального механизма.

Все движения костей являются взаимозависимыми. Но можно сказать, что движения всех периферических костей напрямую зависят от клиновидной кости и затылочной кости. Каждая из них регулирует и влияет на определенное количество периферичесикх костей. к тому же клиновидная кости, затылочная кость и височная кость («причины неприятностей») образуют основание черепа. Будем же помнить о хрупкости этой системы. Три элемента клиновидной кости и четыре затылочной – это настоящая мозаика. Они срастаются только к 7-8 годам. Поэтому этот ансамбль наиболее подвержен травмам во время родов.

СБС является связующим звеном между всеми жизненно важными частями центральной нервной системы: спинным мозгом, медуллярным канатиком, гипоталамусом, слизистой железой.

Например, у ребёнка.

При внутричерепном повреждении диафрагма sallae слизистой железы может подвергаться значительным натяжениям. Железа при этом подвергается тракции, т.к. поддерживается с одной стороны выростами палатки мозжечка. Это агрессивное натяжение провоцирует остановку или, по крайней мере, замедление её гармоничного развития и её функции. Следствием этого являются различные нарушения роста, обмена веществ и общего состояния.

Таким образом, обнаруживается тесная связь нервной системы с костной структурой. Большинство черепных нервов пересекают кости черепа через отверстия или на уровне различных швов. Очень часто они подвергаются травматическому воздействию.

Примеры:

- Первый черепной нерв - обонятельный нерв (чувствительный). Он выходит через решетчатую кость, пересекая решетчатую пластину.

- Зрительный нерв (вторая пара) и его зрительная хиазма находятся на бугорке sallae и проходят через зрительное отверстие. Нервы: общий двигательный нерв (III), чувствительный (IV) и двигательный+ глазной нерв Виллиса (V) смешанный и наружный двигательный нерв глаза (VI) выходят через клиновидную кость. В её верхней части находится складка твёрдой мозговой оболочки, которая может натянуться при повреждениях СБС и повредить важные структуры, которые там находятся.

- Зрительный нерв окружен выростом твёрдой мозговой оболочки, содержащим ликвор. На функцию нерва может повлиять не только альтерация ликвора, но и контакт со сфеноидальной костью (который имеет место на протяжении примерно 2 см). Так же изменение положение клиновидной кости или около-костных элементов может привести к патологии.

- Общий глазодвигательный нерв (III) пересекает палатку мозжечка и может быть сжат мембраной палатка при разрывах.

- Верхний Верхнечелюстной нерв, только чувствительный, является ветвью V пары. Он выходит через большое круглое отверстие.

- Нижний верхнечелюстной нерв, смешанный, ветвь V пары. Выходит через овальное отверстие.

- Что касается тройничного нерва, то он наиболее объёмный их всех черепных нервов. Он смешанный. Он проходит через костно-фиброзное отверстие на верхнем крае каменистой части височной кости. Это отверстие образовано большой складкой палатки мозжечка, которая окружает нерв и внутри которой проходит венозный синус: нижний каменистый синус.

- Ещё одно важное для тройничного нерва соединение твёрдой мозговой оболочки и кости – это полость Меккеля, где находится Гассеров ганглий. Отсюда отходят конечные ветви пятой пары. Эта полость образована дивертикулом твёрдой мозговой оболочки задней мозговой ямки. Узел находится между твёрдой мозговой оболочкой и надкостницей средней мозговой ямки в непосредственной близости от кавернозного синуса. Таким образом, через посредничество полости Меккеля, тройничный нерв имеет связь с остриём каменистой части височной кости и сонной артерией снизу, шестой парой нервов – наружный глазодвигательным нервом изнутри и височной долей сверху.

Date: 2015-07-02; view: 580; Нарушение авторских прав