Диагностика и лечение пиелонефрита у детей

Лабораторная диагностика. 1. Осадок мочи: протеинурия менее 0,3-0,5 г/л; лейкоцитурия нейтрофиль-ного характера. 2. Бактериурия: норма 10⁵ (100 ООО) микробных тел в 1 мл мочи, взятой обыч­ным методом. ТТХ-тест, проба с тетрафенилтетразолия хлоридом.3. Количественные методы исследования мочи: норма пробы Каховского— Аддиса (за сутки лейкоцитов — 2 млн, эритроцитов — 1 млн, цилиндров — 10 000). Бактериологический метод определения бактериурии с исполь­зованием фазово-контрастной микроскопии (метод по Стенфилду-Веббу). Норма до 3 лейкоцитов в 1 мкл.4. У девочек одновременно исследование мочи из средней порции и мазок из отделяемого вагины.5. Посев мочи на флору — повторно, не менее 3 раз.6. Определение титров антибактериальных антител при пиелонефрите (свыше 1:160).7. Выделение с мочой бактерий, покрытых антителами при иммунофлюо-ресцентном исследовании.8. Динамика антител к липиду А.9. ДНК-зондовая диагностика сопоставима с полимеразной цепной реакци­ей (ПЦР).

10. Определение активности в моче Р-лизинов.11. Определение ИЛ-1 и ИЛ-6 в моче.

12. Анализ суточной мочи на содержание солей (норма: оксалаты — 1 мг/кг/сут, ураты — 0,08-0,1 ммоль/кг/сут, или 0,6-6,0 ммоль/сут, фос­фаты -19-32 ммоль/сут).Исследование функции почек. При функциональных методах исследования почек при пиелонефрите могут быть выявлены следующие нарушения: при пробе Зимницкого — снижение концентрационной способности почек — гипостенурия или изостенурия. Нарушение функции концентрирования мочи свидетельству­Ет о поражении межуточной ткани почки; нарушение функции почек по поддер­жанию КОС за счет снижения способности образования аммиака и пониженно­го выведения водородных ионов клетками канальцев почек; нарушение ацидо-аммониогенеза отражает функцию дистального отдела канальцев почек; опре­деление содержания Р₂-микроглобулина в моче. Норма Р_2-микроглобулина в моче от 135 до 174 мкг/л. У больных пиелонеф­ритом отмечено повышение его уровня в 3-5 и более раз.К ультразвуковым изменениям при пиелонефрите относятся: увеличение поражений почки в объеме, расширение чашечек и лоханок, иногда возможно контурирование уплотненных сосочков. При вовлечении в процесс мочевого пузыря выявляются признаки утолщения слизистой оболочки, изменяется фор­ма мочевого пузыряРадиоизотопная ренография выявляет односторонность поражения, сни­жение секреторной активности паренхимы почек, замедление экскреторной фун­кции. При этом наличие флюктуации в области выделительного сегмента кри­вой, ступенеобразный характер выведения фармпрепарата является косвенным признаком везико-ренального рефлюкса. По мере прогрессирования происхо­дит снижение сосудистого сегмента ренограммы, секреторная фаза замедляется с уменьшением степени восхождения кривой, выделительный сегмент резко ра­стянут во времени, уплощен.Рентгеноконтрастное исследование позволяет выявить аномалии почек и мочевой системы, склерозирование почечной ткани. На рентгенограм­ме при остром необструктивном пиелонефрите выявляется сглаживание кон­туров сосочков, спазм чашечек, умеренная деформация и расширение, неоди­наковая их величина, нечеткость контуров. Косвенными рентгенологически­ми признаками пузырно-мочеточникового рефлюкса является частичное одно-или двустороннее расширение дистального отдела мочеточника, заполнение мочеточника контрастным веществом на всем протяжении, нередко сочетаю­щееся с тотальным расширением мочеточника, почечной лоханки и чашечек.Компьютерная томография выявляет до 85% минимальных структурных повреждений почечной паренхимы.Эндоскопические методы. Трансуретральная уретеропиелоскопия позво­ляет провести более тонкую диагностику пороков развития верхних мочевых путей, протяженность сегментарной дисплазии мочеточника, определить кла­пан или мембрану мочеточника. Медикаментозное лечение. Антибактериальная терапия пиелонефрита в амбулаторных условиях в случаях первой атаки: назначается ампициллин, ам-пиокс в течение 7-10 дней в возрастных дозах и противорецидивная терапия фурагином до нормальных анализов мочи.Препараты налидиксовой кислоты — неграм, невиграмон до 4 нед. Препа­раты 8-оксихинолиновые (нитроксалин, 5-НОК) по 10 дней каждого месяца в течение 3-4 мес. Фитотерапия в фазе ремиссии пиелонефрита. Ступенчатая терапия антибиотиками при максимальной активности процесса: в течение 3-5 дней введение препарата одной группы парентерально (внутривенно или внут­римышечно) с последующей сменой на пероральный путь введения. При этом можно использовать препараты одной группы.

В условиях стационара курс антибактериальный терапии при остром и обострении хронического пиелонефрита проводится до полного подавления активности возбудителя — в среднем 2-3 нед со сменой препарата каждые 7-10-14 дней с учетом характера микрофлоры и чувствительности к ней препа­рата.

При резистентных штаммах возбудителей как альтернатива антибиоти­кам могут быть использованы фторхинолоны, которые, как правило, у детей не применяются вследствие риска развития хондропатии. Исключение для приме­нения фторхинолонов — только высев возбудителя, устойчивого к другим анти­биотикам.

При хроническом пиелонефрите могут быть использованы средства, улуч­шающие почечный кровоток — трентал, курантил; венозный отток — троксеава-зан.

При вирусной инфекции назначают виферон, реаферон, неовир (обладает и выраженным антихламидийным действием), лизоцим солкоуровак (стимули­рует формирование местных антител (IgA), а также нуклеинат натрия.

При упорном высеве возбудителя из мочи и кала, при стойкой изолирован­ной бактериурии назначаются бактериофаги коли-протейный, клебсиеллезный, синегнойный, поливалентный внутрь по 10 мл 2 раза в день, курс 7 дней.

При лечении пиелонефрита важное значение имеет санация хронических очагов инфекции.