Респираторного дистресс-синдром новорожденных, диагностика, принципы лечения

Диагностика

Предрасполагающими факторами развития РДС, которые могут быть выявлены до рождения ребёнка или в первые минуты жизни, являются: 1. Развитие дыхательных расстройств у сибсов. 2. Сахарный диабет у матери (при невынашивании - в 4-6 раз чаще, чем у детей аналогичного гестационного возраста от матерей без диабета) 3. Тяжёлая форма гемолитической болезни плода; 4. Преждевременная отслойка плаценты; 5. Преждевременные роды; 6. Мужской пол плода при преждевременных родах (РДС у мальчиков встречается в 2 раза чаще, чем у девочек); 7. Рождение ребёнка вторым и последующим при многоплодной беремености; 8. Кесарево сечение до начала родовой деятельности; 9. Асфиксия плода и новорождённого (оценка по Апгар ниже 7 баллов); 10. Гипотермия; 11.Преэклампсия.
Все вышеперечисленные факторы позволяют выделить новорождённого ребёнка в группу высокого риска по развитию РДС.
Ранними признаками РДС являются: • Одышка (более 60 дыханий в минуту), возникающая в первые минуты -первые часы жизни; • Экспираторные шумы ("стонущее дыхание") - обусловлены развитием компенсаторного спазма голосовой щели на выдохе для увеличения функциональной остаточной ёмкости легких, препятствующей спадению альвеол; • Западение грудной клетки на вдохе (втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий, надключичных ямок) с одновременным возникновением напряжения крыльев носа, не уменьшающегося после оксигенотерапии, раздувания щек (дыхание "трубача"); • Цианоз при дыхании воздухом; • Ослабление дыхания в легких, крепитирующие хрипы при аускультации;

Для РДС характерна появляющаяся в первые 6 ч после родов триада рентгенологических признаков: диффузные очаги пониженной прозрачности, воздушная бронхограмма, уменьшение воздушности легочных полей. Эти распространенные изменения наиболее отчетливо выявляются в нижних отделах и на верхушках легких. Помимо этого заметны уменьшение объема легких, кардиомегалия различной степени выраженности. Нодозно-ретикулярные изменения, отмечающиеся при рентгенологическом исследовании, представляют собой рассеянные ателектазы.

Лечение

При лечении РДС крайне важно обеспечить оптимальный уход за больным. Основным принципом лечения при РДС служит метод «минимальных прикосновений». Важно поддерживать оптимальный температурный режим, а при лечении детей с очень низкой массой тела — обеспечивать высокую влажность для уменьшения потери жидкости через кожу.

Оксигенотерапия: В зависимости от клинической картины проводят с помощью кислородной палатки либо путем спонтанного дыхания с созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях, традиционной ИВЛ, высокочастотной осцилляторной вентиляции.

Инфузионная терапия: Коррекцию гиповолемии проводят небелковыми и белковыми коллоидными растворами:Гидроксиэтилкрахмал, 6% р-р, в/в 10—20 мл/кг/сут, до получения клинического эффекта илиИзотонический р-р натрия хлорида в/в 10—20 мл/кг/сут, до получения клинического эффекта или Альбумин, 5—10% р-р, в/в 10—20 мл/кг/сут.

Заместительная терапия экзогенными сурфактантами: Колфосцерила пальмитат эндотрахеально 5 мл/кг каждые 6—12 ч, но не более 3 раз или Порактант альфа эндотрахеально 200 мг/кг однократно, затем 100 мг/кг однократно (через 12—24 ч после первого введения), не более 3 раз.

Антибактериальная терапия: Проводят с целью профилактики пневмонии. Для начальной терапии используют антибиотики широкого спектра действия:Нетилмицин в/м или в/в 6 мг/кг/сутв 2 введения, 7—14 сут или Цефазолин в/м или в/в 50—100 мг/кг/сут в 2 введения, 7—14 сут.

Иммунотерапия: Также проводят с целью профилактики пневмонии:Иммуноглобулин человека нормальный в/в 400 мг/кг/сут (на курс не более 2000 мг/кг).

Date: 2015-07-02; view: 650; Нарушение авторских прав