Обязательно обратите внимание, какие препараты, и когда, назначали вашей пациентке акушеры. Иногда это может внести коррекцию в проведение анестезиологического пособия

Ниже приводим одну из доступных и наиболее универсальных схем проведения общей анестезии при кесаревом сечении.

Вводный наркоз.

Перед введением анестетика проводят преоксигенацию в течение 3 минут. Внутривенно вводят тиопентал натрия 1 – 2,5 % концентрации, из расчета 3 – 5 мг/кг. (В среднем 10 - 12 мл 2,5% р – ра тиопентала натрия). Рекомендуемые дозы других анестетиков указаны в начале этой главы. После выключения сознания, выполняется прием Селлика, и вводится сукцинилхолин из расчета 1,5 мг/кг. Производится интубация трахеи.

Поддержание анестезии.

Оптимальным методом считается использование 50 – 60 % смесь закиси азота и кислорода с добавлением фторотана в небольшой концентрации (до 0,7 %). При отсутствии адсорбера, суммарный газоток на выходе из ротаметрического блока наркозного аппарата должен быть не менее 8л/мин. Если фторотан отсутствует, то концентрацию закиси азота увеличивают до 70%. При отсутствии закиси азота, концентрацию фторотана увеличивают приблизительно до 1%. Искусственную вентиляцию легких проводят в режиме умеренной гипервентиляции. Минутный объем дыхания определяют по несколько измененной формуле Т.М.Дарбиняна (С.С Павлова и соавт. 1989г) МОД (л/мин) = масса тела / 10 * 1,4 + 1. Но у рожениц с весом от 60 до 100 кг можно воспользоваться и более простой формулой: МОД (л/мин) = масса тела /10 + 4. Дыхательный объем устанавливают из расчета 8 – 12 мл на 1 кг массы тела. Если есть возможность проведения капнографии, то до извлечения плода РА СО2 поддерживают в пределах 32 – 36 мм.рт.ст.

Регионарная анестезия.

В предыдущих разделах мы выяснили, что в условиях неспециализированного отделения, врач – анестезиолог при проведении абдоминального родоразрешения, скорее всего, предпочтет общую анестезию. Но в жизни бывают такие ситуации, когда использование регионарной анестезии позволяет намного снизить риск вмешательства. И тут встает перед анестезиологом вопрос, какой метод регионарной анестезии следует выбрать: спинальную или эпидуральную? Рассмотрим преимущества и недостатки каждого из методов, применительно к обезболиванию при абдоминальном родоразрешении. Что касается широко рекламируемой в настоящее время спинально-эпидуральной анестезии, то рекомендовать ее к использованию в условиях неспециализированного отделения автор считает нецелесообразным.

Эпидуральная анестезия.

Преимущества:

1. Большая длительность анестезии.

Например: одномоментное введение 2% р – ра лидокаина в эпидуральное пространство обеспечивает длительность анестезии в среднем 90 мин. А при субарахноидальном введении – 60 – 70 мин. А если была произведена катетеризация эпидурального пространства, то длительность анестезии может быть продлена на любой срок.

2. Возможность проведения послеоперационной аналгезии. По эпидуральному катетеру можно вводить для послеоперационной аналгезии опиоиды и местные анестетики.

3. Меньшая выраженность гипотензивной реакции. Это преимущество более отчетливо проявляется, если была выполнена катетеризация эпидурального пространства.

Недостатки.

1. Риск внутрисосудистого введения.

Известно, что при беременности, из-за повышения внутрибрюшного давления, происходит увеличение кровенаполнения вен эпидурального пространства. Соответственно – увеличивается риск внутрисосудистого введения анестетика с развитием общетоксической реакции у пациентки. В сравнительно легких случаях это осложнение проявляется развитием возбуждения и дезориентации больной, судорожным синдромом, повышением или снижением артериального давления. В тяжелых случаях – гипоксическое повреждение головного мозга или смерть матери.

Последствия для плода вообще непредсказуемы. Наиболее токсичным препаратом считается бупивакаин. Поэтому в ряде стран запрещено использование раствора бупивакаина в концентрации более 0,5% в акушерской практике при эпидуральной анестезии;

2. Риск субарахноидального введения.

Результатом этого осложнения может быть развитие тотального спинального блока, с развитием глубокой гипотонии, остановкой дыхания, а в наиболее тяжелых случаях – остановкой сердечной деятельности. Введение тест – дозы анестетика перед введением основного объема – основной профилактический прием;

3. Удлинение времени между индукцией и началом операции.

Требуется, по крайней мере, 15 – 25 минут от начала манипуляции до развития анестезии. Эпидуральная анестезия не должна применяться в тех случаях, когда временной промежуток ограничен (например – угрожающая гипоксия плода);

4. Технические трудности.

Просвет эпидурального пространства составляет приблизительно 5 мм, и требуются хорошие мануальные навыки для его идентификации. Пункция твердой мозговой оболочки (встречается в 1 – 3% случаев) приводит к сильным постпункционным головным болям. Частота неадекватной анестезии, по данным разных авторов, составляет 3 – 17 %.

5. Токсическое влияние анестетика на плод.

Используются сравнительно высокие дозы местного анестетика. Поэтому физиологические исследования всегда выявляют определенную степень угнетения плода, что ухудшает его адаптацию. Справедливости ради, следует заметить, что при правильно проведенной анестезии клинические признаки угнетения плода выявляются редко.