Профилактика кровотечений в раннем послеродовом периоде

При госпитализации необходимо определить группу риска:

Iгр: 1. первородящие; 2. повторнородящие (до 3х родов);

3. женщины, имеющие не более 1 аборта.

IIгр: 1. с заболеваниями сердца и др. органов; 2. узкий таз;

IIIгр: 1. отслойка плаценты; 2. гипертоническая болезнь.

Профилактика:

1.На прорезывание головки – в/в 1мл метилэргометрина на 20мл

изотонического раствора; 4,5мл дицинона в конце первого/начале

второго периода (активация ТЦ);

2.Осмотр родившегося последа и оболочек, тонус матки;

3. Осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища; катетеризация

мочевого пузыря –стимуляция содружественного сокращения матки.

В группе риска по кровотечениям вводят транексам, новосевен.

После рождения последа 10-20мл окситоцина в 500мл 0,9% NaCl.

4. Раннее прикладывание к груди (сосково-маточный рефлекс).

Остановка кровотечения в последовом периоде

- Установить отделился послед или нет (признаки Альфреда, Шредера,Чукалова-Кюстнера, Клейна, Кохенбихлера, Микулича-Радецкого);

- Выделение последа при условии его отделения (дополняем потуги методами Абуладзе, Гектера, Креде-Лазаревича);

- При отсутствии призанаков отделеиня плаценты или признаках задержки доли плаценты: операция ручного отделения отделения и выделения последа (под в/в наркозом после опорожнения мочевого пузыря и при в/в введении утеротоников), затем осмотр шейки,влагалища, промежности.

При продолжающемся кровотечении и потере 1000мл, отсуствии эффекта от массажа матки, введения утеротоников, ручного обследования –чревосечение.

Хирургический метод: перевязка маточных и яичниковых сосудов, удаление матки.

При частичном или полном приращении плаценты: ампутация матки.

Приращение предлежащей плаценты, глубокие разрывы шейки, наличие инфекции, нарушения свертывания крови: экстирпация матки.