Осмотр беременной. Измерение и пальпация живота

Диагностика беременности

• Сомнительные признаки:

-диспептические нарушения,

-функциональные изменения НС,

-пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков или околососковых кружков

• Вероятные признаки:

-прекращение менструаций

-выявление ХГ

-повышение ректальной t более 37

-увеличение молочных желез и появление молозива

-цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки

-изменение формы, величины и консистенции матки

• Достоверные признаки:

-Определение частей плода с 25-26 недели

-Выслушивание сердцебиения плода с 19-20 недели

Лабораторно-инструментальные методы

• Кольпоцитология (лютеиновый тип мазка)

• Радиологическое определение в сыворотке крови титра ХГ

• Иммуноферментные экспресс-методы выявления ХГ в моче

• УЗИ

Алгоритм диагностики

1 Отсутствие менструации в ожидаемый срок

2 2ды «+» тест на ХГ с интервалом в3дня

3 Обнаружение плодного яйца при УЗИ

Определение срока беременности

1. Дата последней менструации

2. Дата первого шевеления плода

С КАКОГО НАЧИНАЕТ ШЕВЕЛИТЬСЯ????

3. Размер матки и высота стояния ее дна, окружность живота

4. Данных УЗИ

Размер матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности

• 5-6 нед чуть больше нормы, с куриное яйцо

• 8 нед - гусиное яйцо

• 10 нед - женский кулак

• 12 нед – мужскойкулак, дно науровне верхнего края лона

• 16 нед- дно на ½ расст. м/у пупком и лоном

• 20 нед – дно на 2 попер. пальца ниже пупка

• 24 нед – на уровне пупка

• 28 нед – на 2 поперюпальца выше пупка

• 32 нед – на ½ расст. м/у пупком и мечев.отр., пупок сглаживается, ОЖ науровне пупка – 28-32 см, ВСДМ-28-30 см

• 40 нед. – дно опускаетсядо ½ расст. м/у пупком и мечевидным отростком, ОЖ – 95-98 см, ВСДМ – 28-32 см.

Вычисление срока родов

• по формуле Негеля: от даты последней менструации – 3 мес + 7 дней

• К дате посл.менстр.+280 дней

• К дате 1го шевеления плода+20 нед(первород) или 22 нед(повторнород.)

• По данным УЗИ

Осмотр беременной. Измерение и пальпация живота.

• Обследование начинают с общего осмотра

Оценивают рост, телосложение и массу тела, состояние кожные покровы, характер роста волос на лобке, по белой линии живота, на ногах.

• Измерение живота. Сантиметровой лентой измеряют окружность живота на уровне пупка. При доношенной беременности она составляег_90-95 см.

При наличии крупного плода, многоводия и многоплодия, ожирения окружность живота превышает 100 см.

Измеряют высоту стояния дна матки (расстояние от верхнего края лобкового сочленения до дна матки)

• Пальпация живота проводится в положении женщины на спине на твердой кушетке. Мочевой пузырь и прямая кишка должны быть опорожнены. Врач находится справа от беременной женщины или роженицы.

Пальпацией определяют: состояние брюшной стенки, эластичность кожи, толщину ПЖК, состояние прямых мышц живота (их расхождение, наличие грыжи белой линии), состояние послеоперационных рубцов (если в прошлом проводились операции). При наличии миомы матки определяют величину и состояние миоматозных узлов.

Для уточнения расположения внутриутробного плода

• Положение — отношение оси плода к оси матки. Ось плода - линия, проходящая через затылок и ягодицы.

Продольное = ось плода и ось матки совпадают.

Поперечное = ось плода пересекает ось матки под прямым углом и крупные части плода (головка и ягодицы) находятся на уровне или выше гребня подвздошной кости.

Косое = ось плода пересекает ось матки под острым углом и крупные части плода расположены в одном из крыльев подвздошных костей.

• Позиция — отношение спинки плода к боковым стенкам матки.

Первая- спинка плода обращена к левой боковой стенке.

Вторая- спинка обращена к правой боковой стенке.

При поперечных и косых положениях плода позиция определяется по головке плода: головка слева - первая позиция, головке справа — вторая позиция.

• Вид — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

Передний вид = спинка обращена к передней стенке

Задний вид = спинка обращена к задней стенке.

• Членорасположение - отношение конечностей и головки плода к его туловищу. Нормальное - головка согнута и прижата к туловищу, ручки согнуты в локтевых суставах, перекрещены между собой и прижаты к грудке, ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, перекрещены между собой и прижаты к животику плода.

• Предлежание плода - отношение одной из крупных частей плода (головка, тазовый конец) к плоскости входа в малый таз. Головное – к плоскости входа в малый таз обращена головка. Тазовое -над плоскостью входа в малый таз находится тазовый конец.