Внутреннее влагалищное исследование в родах

• При физиологическом течение родов обычно проводят не более 2-3 раз для определения динамики раскрытия маточного зева, характера вставления предлежащей части и её продвижение по родовому каналу.

• КОГДА 1 РАЗ? С КАКИМ ИНТЕРВАЛОМ???

• Дополнительными показаниями к влагалищному исследованию в родах являются:

1. необходимость амниотомии при раскрытии маточного зева более чем на 6 см

КОГДА ВОЗНИКАЕТ НЕОБХОДИМОСТЬ В АМНИОТОМИИ?

1. исключение выпадения петель пуповины и мелких частей плода после отхождения околоплодных вод
2. появление нарушения сердечного ритма у плода(с целью определения дальнейшей тактики ведения родов)
3. отхождение околоплодных вод, окрашенных кровью, появление кровянистых выделений из влагалища
4. необходимость уточнения характера вставления головки

10. Приём родов

• Задача акушерки - сдерживание быстро рождающейся головки.Постепенное продвижение головки предупреждает её разгибание,что позволяет прорезаться наименьшим размером и предотвратить разрыв промежности.

• Акушерка должна иметь стерильный халат и перчатки,индивидуальный пакет с бельём (бумажные подкладные,рубашки,бахилы и шапочки для родильницы),стерильный набор инструментов,содержащий два зажима Кохера,ножницы,два катетера (один -для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей новорожденного,другой- для выведения мочи у роженицы),палочку с ватой для обработки пуповины перед её пересечением.

При приёме родов врач и акушерка следят за состоянием промежности роженицы и при наличии показаний выполняют перинеотомию,показаниями к которой являются:

1. угрожающий разрыв промежности (истончение тканей промежности)
2. «высокая» промежность

3. укорочение периода изгнания у рожениц с экстрагенитальной патологией и осложнённым течением беременности (компенсированный порок сердца,гестоз)

4. гипоксия плода

5. преждевременные роды(с целью уменьшения родового травматизма)

Приём родов при головном предлежании:

1.до прорезывания головки - заём тканей вульварного кольца.

2.к приёму родов приступают до прорезывания головки плода.Регулирование продвижения рождающейся головки осуществляют тремя пальцами правой руки,которые сдерживают продвижение головки,при этом левой рукой производят сгибание головки в сторону промежности.

3.выведение головки проводят вне потуги на глубоком дыхании роженицы. После освобождения теменных бугров из вульварного кольца головку захватывают левой рукой и осторожно разгибают, освобождая её от тканей промежности.

4.Освобождение плечевого пояса: родившуюся головку отклоняют кзади, при этом переднее плечико подходит под лоно,после чего головку поднимают кпереди и из-за промежности рождается заднее плечико, затем переднее и рождается плечевой пояс.

5.Рождение туловища: после рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода и направляют туловище плода кверху.Рождение нижней части туловища происходит без затруднений.