Дисморфомания – дисморфофобия F45

Дисморфофобия — психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела. Дисморфофобия имеет признаки, как социальной фобии, так и невроза навязчивых состояний (обсессивно-компульсивного расстройства).

Дисморфомания — патологическая убеждённость в необходимости хирургической коррекции какой-либо части тела или органа с активным стремлением к исправлению мнимого дефекта.

Клиника

Центральное расстройство — подозрение со страхом (дисморфофобия) или убежденность (дисморфомания) в наличии физического недостатка — может развиваться медленно, постепенно или возникнуть внезапно, по типу «озарения». Иногда подобные мысли приходят под влиянием психогений — после замечаний окружающих относительно внешности подростка.

В основе переживаний могут лежать действительные физические недостатки — крупный нос, полноватая фигура и т. д. Однако то доминирующее место, которое занимают переживания своего «уродства», «дефекта», не соответствует ни реально имеющимся особенностям внешности, ни интенсивности нанесенной психической травмы. Часто связь с психогенией вообще отсутствует.

Больные часто регулярно обращаются к хирургам с требованием проведения косметической операции для исправления мнимого дефекта внешности.

Стремление к коррекции внешности нередко реализуется самостоятельно, подручными средствами, особенно после многочисленных отказов хирургов провести пластическую операцию.

Также при отказе хирургов провести соответствующую операцию, больные нередко решаются на самоубийство, потому что считают, что «жизнь с уродством хуже смерти».

Характерно, что «дефект», как правило, касается идеальной части тела, в то время как на реальный дефект части тела больные не реагируют.

При этом синдроме также может проявляться бред отношения, заключающийся в том, что окружающие якобы видят уродство больного, посмеиваются над ним, осуждают и сторонятся его. Например, студент не поступил в вуз, потому что «преподаватели не захотели иметь студента с таким уродливым носом».

18.Наркомании, токсикомании, алкоголизм – общее и различное понятии и клинике.

Наркомания – это заболевание, развивающееся вследствие систематического употребления средств, официально включенных в государственный список наркотиков. Оно характеризуется патологическим влечением к этим средствам и развитием психической, а иногда и физической зависимости от них.

Сильную психическую зависимость способны вызывать все наркотические средства, физическая же зависимость при употреблении разнообразных наркотиков различна. Она может быть достаточно выраженной при использовании препаратов опия, сомнительной или слабовыраженной – при применении марихуаны и полностью отсутствует при злоупотреблении кокаином.

Токсикомания – это заболевание, выражающееся в психической и физической зависимости от препарата, не включенного в официальный список наркотических средств.

В клинической картине этих состояний представлены 3 основных синдрома: психическая зависимость, физическая зависимость и толерантность.

Психическая зависимость – это болезненное стремление постоянно принимать наркотическое средство, с тем, чтобы испытать эйфороподобное состояние или устранить явления психического дискомфорта. Клинически она выражается в обсессивном или компульсивном влечении к наркотику.

Обсессивное влечение характеризуется навязчивыми мыслями о наркотическом средстве, механизме и продолжительности его действия. При этом оно сопровождается повышенным настроением при предвкушении приема наркотика, а также подавленностью при невозможности его употребления.

Компульсивное влечение состоит в непреодолимом стремлении к приему наркотика и полной охваченностью больного им.

Физическая зависимость развивается тогда, когда постоянно принимаемое наркотическое средство включается в обмен веществ и становится жизненно необходимым для нормального функционирования организма больного. При прекращении приема средства у больного появляются выраженные психические и соматические нарушения, что называется абстинентным синдромом. Эти явления исчезают сразу же после приема того же или сходного по химической структуре наркотика.

Толерантность (устойчивость) – это состояние адаптации к наркотическим или другим психоактивным веществам. Она определяется минимальной дозой, которая способна вызвать наркотический эффект или устранить абстиненцию. Через определенное время после начала систематического употребления наркотического средства, первоначальной дозы больному становится недостаточно, что приводит к необходимости её увеличения. Таким образом, происходит рост толерантности, который может происходить как путем увеличения дозы разового приема вещества, так и путем увеличения частоты его приема.

На определенном этапе наркомании толерантность достигает максимума и длительное время сохраняется на одном уровне. У больных с длительным течением наркомании, когда они уже не могут переносить прежние высокие дозы наркотического средства и вынуждены их снижать, толерантность может снижаться.

Основу клинической картины хронического алкоголизма составляют 3 синдрома: патологическое влечение к алкоголю, алкогольный абстинентный синдром и алкогольная деградация личности.

Патологическое влечение характеризуется тем, что употребление алкоголя становится самоцелью, т.е. человек пьет ради того, чтобы просто напиться. При этом совершенно отсутствует контроль за количеством и качеством принятого алкоголя.

Алкогольный абстинентный синдром, так же как и при наркомании и токсикомании, проявляется выраженными соматическими и психическими нарушениями, такими как тревога, страх, снижение настроения, дисфория, бессонница и т.д.

Отличительной чертой при алкоголизме является наличие деградации. Алкогольная болезнь приводит к значительным изменениям психической сферы. Это выражается в первую очередь в изменении аффективных реакций и особенно в снижении критики.

Поначалу у больных преобладает эйфория, часто настроение полярно меняется без повода.

Постепенно у них нарастает эгоистичность, возникает безразличие к близким и потребительское отношение к ним, пропадают прежние интересы.

Утрачивается чувство долга, происходит падение нравственного чувства: больной может пропивать весь свой заработок, влезать в большие долги.

Отмечают общее огрубение личности, ухудшение или полное исчезновение способности к абстрактному мышлению. Резко страдает память и нарастает слабоумие.

Особенно хотелось бы подчеркнуть такую особенность деградированных алкоголиков как отсутствие критичности. Больные не в состоянии адекватно оценить состояние своего здоровья. Чаще всего они не признают факт злоупотребления алкоголем, а если и признают, то зачастую обвиняют в этом окружающих.

19. Депрессивный синдром. Депрессивная триада, варианты

Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой взаимосвязанных симптомов.

Она включает в себя:

- патологически пониженное настроение (дистимия)

- замедление мышления (ассоциативного процесса)

- двигательная заторможенность

Выраженность дистимии может быть различной — от легкой подавленности, грусти, до глубокой тоски, при которой больные испытывают тяжесть, боль в груди, бесперспективность, никчемность существования. Все воспринимается в мрачных красках — настоящее, будущее и прошлое. У больных нередко серьезно снижается самооценка. Тоска в ряде случаев воспринимается не только как душевная боль, но и как тягостное физическое ощущениев области сердца, в груди “предсердечная тоска”.

Замедление в ассоциативном процессе проявляется в обеднении мышления, мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям: к болезням, идеям самообвинения. Никакие приятные события не могут изменить направление этих мыслей. Ответы на вопросы у таких больных носят односложный характер, между вопросом и ответом часто длительные паузы. На высоте развития депрессивного синдрома могут развиться бредовые или бредоподобные идеи по типу бреда самоуничижения.

Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений и речи, речь тихая, медленная, мимика скорбная, движения замедлены, однообразны, больные подолгу могут оставаться в одной позе. В ряде случаев двигательная заторможенность достигает полной обездвиженности (депрессивный ступор).

При депрессиях часто наблюдаются суточные колебания, они наиболее характерны для эндогенных депрессий. В ранние утренние часы больные испытывают состояние безысходности, глубокую тоску, отчаяние. Именно в эти часы больные особенно опасны для себя, самоубийства совершаются часто именно в это время.

Депрессивный синдром обычно сопровождается выраженными вегетативно-соматическими нарушениями: тахикардией, неприятными ощущениями в области сердца, колебаниями артериального давления с тенденцией к гипертензии, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, потерей аппетита, снижением массы тела, эндокринными расстройствами. В ряде случаев эти сомато-вегетативные расстройства могут быть настолько выраженными, что маскируют собственно аффективные расстройства.

Выделяют следующие варианты депрессивного синдрома: