Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Операция: № 9





Дата 17.03.2015 г. 16.00-17.00

Операция: Нижнесрединная лапаротомия, тубэктомия слева. Дренирование малого таза трубкой слева.

Показания: Прервавшаяся левостороння трубная беременность по типу разрыва трубы. Гемоперитонеум. Геморрагический шок. Анемия тяжелой степени, тромбоцитопения.

Обезболивание: ЭТН+ИВЛ.

Ход операции: После обработки операционного поля по стандартной методике, раствором кожного антисептика нижнесрединным доступом послойно рассечена кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, белая линия живота, мышцы разведены тупо, предбрюшинная клетчатка отделена,париетальный листок брюшины вскрыт. При осмотре обнаружено: травм нет,петли кишечника,сальник,печень, париетальная брюшина без видимой патологии. В мазом тазу 1900 мл темной крови. Матка не увеличена,визуально не изменена. Правая маточная труба визуально не изменена. Левая маточная труба длиной до 12 см, извита, утолщена до 2,0 см, труба синюшно багрового цвета, имбибирована кровью на всем протяжении, на середине трубы имеется разрыв,

из которого течет темная кровь. Яичники белесоватого цвета, с фолликулярным аппаратом, нормальных размеров. На мезосальпинкс наложен прямой зажим, труба отсечена, брыжейка трубы ушита викрилом.Кровь из брюшной полости аспирирована.Брюшная полость промыта физ. раствором. Гемостаз достаточный.Контроль гемостаза- кровотечения нет. В малый таз введена силиконовая трубка слева. Рана ушита послойно, на кожу наложены отдельные х/б швы, ассептические повязки. Проведено лечение геморрагического шока: кристаллоиды (р-р Рингера) в объеме 2000мл, коллоиды (инфукол) в объеме 2000 мл, свежезамороженная плазма в объеме 2300 мл (30 мл на кг массы тела), эритроцитарная масса в объеме 500 мл. Введение в/в Цефтриаксона 2г.

Моча по катетеру светлая. Общая кровопотеря -2000 мл.

Диагноз на операционном столе: Прервавшаяся левосторонняя трубная беременность по типу разрыва трубы. Гемоперитонеум. Геморрагический шок II степени. Анемия тяжелой степени, тромбоцитопения.

Макропрепарат: левая маточная труба с плодовместилищем - материал отправлен на гистологическое исследование.

Хир: Красникова Е.П.

Асс: Давальченко М.А.

О/сестра: Жакупова Г.

Наркоз: Клементьев А.В.

Пациентка из операционной переведена в ОРИТ. Эластичное бинтование нижних конечностей, контроль диуреза, ОАК, коагулограмма в послеоперационном периоде. Лечение по листу назначений.

 

Врач:_____________

Лечение в послеоперационном периоде:

Режим в ОРИТ постельный.

Диета №0

Режим в отделении гинекологии общий.

Диета №1 с переходом на обычное питание.

1.Эластичное бинтование нижних конечностей.

2.Контроль ОАК, диуреза, коагулограммы.

3.Удаление дренажа на 3-и сутки после операции.

4. Перевязки каждый день до снятия швов.

5. Снятие швов на 7 сутки после операции.

6. Кеторол с целью устранения болевого синдрома.

7.Цефтриаксон с целью антибиотикотерапии.

8.Фраксипарин в качестве антикоагуляционной терапии, профилактика тромбоэмболических осложнений.

9.Инфузионная терапия растворами коллоидов и кристаллоидов.

10.Эритроцитарная масса до восстановления Hb>70 г/л.

11.Препараты железа.

12. Контрацепция с помощью КОК в течение 6 месяцев.

 

Лечение в ОРИТ:

1.Эластичное бинтование нижних конечностей.

 

2.Контроль ОАК, диуреза, коагулограммы.

 

3. Цефтриаксон

Rp: Сeftriaxoni 1,0

D.t.d. № 7 in amp.

S. По 1 г развести в 2 мл воды для инъекций внутримышечно 1 раз в день, в течение 7 дней.

 

4.Кеторол

Sol. Ketoroli 30,0

D.t.d. № 10 in amp.

S.По 1 мл внутримышечно 2 раза в день, в течение 3 дней.

 

5.Фраксипарин

Rp: Fraxiparini 3800 МЕ

D.t.d. № 10 in amp.

S. По 3800 МЕ подкожно в область живота 1 раз в день, в течение 5 дней.

 

6.Венофер

(доза препарата Венофер подсчитывается по следующей формуле:

- если количество потерянной крови известно:

в/в введение 200 мг железа (10 мл препарата Венофер) приводит к такому же повышению концентрации Hb, как и переливание 1 единицы крови (400 мл с концентрацией Hb=150 г/л).

Необходимый объем препарата Венофер (мл) = количество единиц потерянной крови(5) × 10=50.

Rp: Venoferi 0,1-5 ml

D.t.d. № 5.

S.По 25 мл совместно с 1000 мл – 5% раствора глюкозы внутривенно-капельно 2 раза в день.

 

7.Эритроцитарная масса 250 мл внутривенно.

 

8.Свежезамороженная плазма в объеме 1500 мл.

 

9.Раствор глюкозы

Rp: Sol.Glucosae 5%-2000ml

D. S.По 1000мл внутривенно-капельно 2 раза в день.

 

10.Инфукол

Rp: Sol.Infucoli 6%-500ml

D. S.По 1000мл внутривенно-капельно 2 раза в день.

 

 

Лечение в отделении гинекологии:

1.Эластичное бинтование нижних конечностей.

2.Контроль ОАК, диуреза, коагулограммы.

3.Удаление дренажа на 3-и сутки после операции.

4. Перевязки каждый день до снятия швов.

5. Снятие швов на 7 сутки после операции.

6. Цефтриаксон

Rp: Сeftriaxoni 1,0

D.t.d. № 7 in amp.

S. По 1 г развести в 2 мл воды для инъекций внутримышечно 1 раз в день, в течение 7 дней.

 

7.Кеторол

Sol. Ketoroli 30,0

D.t.d. № 10 in amp.

S.По 1 мл внутримышечно 2 раза в день, в течение 3 дней.

 

8. Фраксипарин

Rp: Fraxiparini 3800 МЕ

D.t.d. № 10 in amp.

S. По 3800 МЕ подкожно в область живота 1 раз в день, в течение 5 дней.

 

9. Раствор глюкозы

Rp: Sol.Glucosae 5%-500ml

D. S.По 500мл внутривенно-капельно 1 раз в день в течение 5 дней.

10.Инфукол

Rp: Sol.Infucoli 6%-500ml

D. S.По 500мл внутривенно-капельно 1 раз в день в течение 5 дней.

 

11.Rp. Ferrosi sulfatis 0,5

D.t.d. № 10 in caps.

S.По 1капсуле на прием 3 раза в день за час до еды для лечения анемии в течение 1 месяца.

 

12.Микрогинон

Rp.Tab. «Microgynoni» № 21

D.S. По 1таблетке на прием 1 раз в день в одно и тоже время в течение 21 дня, начать прием в первый день цикла, после чего сделать 7-дневный перерыв и начать пить следующую упаковку препарата.

 

Дневник курации:

 

Г.

Жалобы на боль в области послеоперационного рубца, слабость, бледность кожных покровов. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, умеренной влажности. Пульс 76 в мин., удовлетворительных наполнения и напряжения, симметричный, AД 110/ 70 мм рт ст, температура 36,7 С, язык чистый влажный. Живот не увеличен, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в области операционной раны.

Локальный статус: Повязка умеренно промокла серозно-геморрагическим отделяемым. По дренажу из брюшной полости 20 мл серозно-геморрагического отделяемого. Швы под повязкой состоятельные, без признаков воспаления.

Незначительные кровянистые выделения из половых путей. Физиологические отправления не нарушены.

 

Г.

Жалобы на боль в области операционной раны,слабость. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, умеренной влажности. Пульс 78 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. AД 100/ 70 мм рт ст, температура 36,6 С, язык чистый влажный. Живот не увеличен в размерах,участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в области операционной раны.

Локальный статус: Повязка сухая. Дренаж удален. Швы под повязкой состоятельные, без признаков воспаления.

Выделения из половых путей отсутствуют. Физиологические отправления не нарушены.

 

Эпикриз:

Пациентка Благова Анастасия Анатольевна, 19.04.1981 г.р., доставлена в приемное отделение ОГКБ № 1 им. А.Н.Кабанова 17.03.2015 г. бригадой скорой помощи в связи с клиникой внутрибрюшного кровотечения. Состояние при поступлении тяжелое, сознание угнетено, АД 75/10 мм рт ст, ЧСС 120 в минуту, ЧДД 22 в минуту, пульс нитевидный, слабого наполнения и напряжения. По жизненным показаниям при поступлении проведен кульдоцентез, получена темная кровь.Взяты анализы:ОАК(анемия тяжелой степени,тромбоцитопения),БХ крови(нет отклонений от нормы),ОАМ(нет отклонений от нормы),тест на ХГЧ положительный. Осмотрена з/о.Диагноз: Прервавшаяся левосторонняя трубная беременность по типу разрыва трубы. Гемоперитонеум. Геморрагический шок II степени. Анемия тяжелой степени, тромбоцитопения. Рекомендовано оперативное лечение в экстренном порядке в объеме тубэктомии. Проведена операция: нижнесрединная лапаротомия, тубэктомия слева, дренирование малого таза силиконовой трубкой слева. Диагноз на операционном столе: Прервавшаяся левосторонняя трубная беременность по типу разрыва трубы. Гемоперитонеум. Геморрагический шок II степени. В ОРИТ проведено лечение геморрагического шока, стабилизировано состояние системы гемостаза. В гинекологическом отделении пациентка получала антибактериальную терапию, НПВС, препараты железа, инфузионно-трансфузионную терапию растворами коллоидов и кристаллоидов, проводилась антикоагуляционная терапия. В настоящее время состояние удовлетворительное, пациентка готовится к выписке.

 

Рекомендации:

1)избегать физических нагрузок в течение 3 месяцев.

2) прием КОК (Микрогинон) в течение 6 месяцев по 1таблетке на прием 1 раз в день в одно и тоже время в течение 21 дня начать прием в первый день цикла, после чего сделать 7-дневный перерыв и начать пить следующую упаковку препарата.

3)прием препаратов железа в течение месяца (сульфат железа) по 1 капсуле на прием 3 раза в день за час до еды в течение 1 месяца, после чего сделать контрольный ОАК.

4)наблюдение у гинеколога по месту жительства.

 

Прогноз: для жизни и трудоспособности благоприятный.

 

Дополнительная литература:

1. Гинекология. Под ред. Савельевой Г.М. - М., 2008.

2. Гинекология. Национальное руководство. Под. ред. Кулакова В.И. и др. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.

3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия - Кованов В.В. -М: “Медицина”, 2001.

4. http://www. medbe.ru/materials/ginekologicheskie-zabolevaniya/

 

Подпись куратора_______________

 

Date: 2015-07-02; view: 1427; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.005 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию