Ифекционный эндокардит. Этиология, Патогенез. Клиника, классификация. Лечение

ИНФЕКЦ. ЭНДОКАРДИТ-воспал.пораж-е эндокарда клапанных стр-р, свободн. эндокарда или эндотелия магистрал-х сосудов, обусловлен. прямым внедрением возбудителя и протекающего в виде септич.процесса, с циркуляцией возбуд-ля в крови, эмболиями,иммунопатологич-ми измен- ми и осложн-ми.

Этиол-я:зеленящий стрептококк,золотист.стаф-к,энтерококки,Гр- бактерии,коагулазонегативные стафил-ки, грибы.

Патанатомия. Измен-ия клапанов:вегетации,изъязвление створок, рубцевание с его кальцинацией, деформацией. Частота пораж-я в порядке убывания:АК,МК,ТК,Кл.ЛА. Измен-я хорд и папилляр-х м-ц:вегетации,отрыв хорд, Вегетации формир-ся на эндокарде клапанов по ходу кровотока.Для ИЭ хар-но формиров-е недост-ти поражен-х клап-ов,стенозирование только,когда произ-т склероз,деформация и кальцинация створок и вегетаций На фоне лечения.(стеноз незначител.) Осн.изм-ия миокарда (миокардит.абсцессы,ИМ); перикарда (фибринозный,выпотной,реже гнойный перикардит). Измен-3 ия др.органов итканей:васкулиты; аневризмы сосудов

.По этиологии:ИЭ вызванный стрепт-ом,стаф-ом и т.д.

2.По преимуществен. Пораж- ю того или иного клапана.

3.ИЭ:первичный(возн-т на интактном клапане),вторичный(на ранее измененном-ревматич.пораж-я, врожден.пороки,операции на клап.ап-те,при катетеризации с-ца)

4)течение:острое(до 2мес.от начала клиники),подострое(более 2мес) и затяжное.

5)Особые формы ИЭ(ИЭ протезированных клапанов,наркоманов,внутрибольничный,лиц старческого возраста;лиц,нах-ся на системн.гемодиализе).

6)Осложнения:ХСН, ХПН,эмболические.

Клиника:1)интоксикацион. Синд-м (гектич.лих-ка,озноб,проливные поты(особ. По ночам),утомляем-ть, анорексия, одышка, артралгии,миалгии; 2)анемия; повыш. С- реакт.белок,АсТ,ЛДГ1,2. 3)клапанные и тромбоэмболич. С-мы(клиника инсульта с парезами и потерей созн-я;инфаркт селезенки-боли влев.п/реберье с иррад-ей в лев.плечо;эмболия поч.арт-и- боли впояснице на стороне пораж-я, АГ, макрогематурия; эмболия брыжееч-х арт-й-клиника инфаркта к-ка и перитонита. 4)синдром клапанных пораж-ий (шумы, полостные пр- ки,R:отклонение пищевода по бол.кривизне,увел.ретрокардиал.прост-ва). 5)Периферич.пр-ки: субконъюнктив.геморрагии,точечн.кровоизл-я на конъю-ве(пятна Лукина-Либмана); подногтевые линейные гемор-и(Сплинтера); ладонно-подошвенные красные пятна Джейнуэля;точечн.кровоизл- я на глазном дне(ярко-крас.с бел.центром –пятна Рота); узелки Ослера(красные болезн. С горошину на пальцах рук); «барабан.палочки» и «часов.стекла». При затяжном теч-е-цвет кожи «кофе с молоком»(анеия +желтуш-ть (гемолиз Эр). Лечение. 1.А/б с предварит.посевом крови;на чув-ть к а/б (при t и ознобе);бактерицидные а/б; бол.дозы;в/в,в/м;длительно(ср.4-6нед.;до нормализ-и t): пенициллины, цефалоспориныванкомицин,аминогликозиды. При грибков.пораж-и (амфотер-рицинВ,5- флюцитозин). 2.Симптоматич.терапия(антипиретики,вит.,борьба с анемией. 3.Патогенетич.терапия(антиагреганты,антикоагулянты). 4.Гормоны(преднизолон). Пок-ния к хир.леч-ю: абсолют.(умерен. Или тяж.СН вслед-е сформировавш-ся порока;дисфункция протеза;инф-ция, неконтролир.а/б;рецидив после оптимал.терапии у протезиров-х б-ных); относит. (околоклапан.лок-ция инфекц.процесса; стафилакок.эндокардит;рецидив после оптим.терапии у непротез.б-ных с «-«посевами крови,но персистирующей лих-кой >10дн.;большие вегетации>10см вd