Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Коматозные состояния. Кома -это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует
|
|
Кома -это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне.
| 1. Объем обследования |
| Анамнез · Экспозиция и динамика состояния. · Время нарушения сознания. · Выявление приема отравляющих веществ или средств · Выяснения сопутствующей патологии, аллергоанамнез. |
| Осмотр · Оценка общего состояния. (цвет и влажность кожных покровов, цианоз, следы рвоты, физикальные признаки аспирации, следы травм, истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода, следы инъекций, цвет кожных покровов, запах изо рта). · Аускультация легких. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Оценка уровеня нарушения сознания (в баллах по шкале ком Глазго). · Оценка неврологического статуса (исследование зрачков (величина, фотореакция), глазодвигательные нарушения, менингиальный синдром, наличие двигательных и чувствительных нарушений, речевая функция, рефлексы: окулоцефалический, корнеальный, сухожильные, контроль тазовых функций, симптом Бабинского). · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела · Экспресс диагностика: сахар, опиаты, алкоголь, барбитураты.. |
| 2. Объем медицинской помощи |
| · При нарушении сознания по шкале ком Глазго 8 и менее баллов – интубация трахеи, перевод на ИВЛ · Венозный доступ · Инфузионная терапия – раствор криталлоида (Стерофундин, 0,9% натрия хлорид), при не стабильности гемодинамики коллоиды (Волювен). Скорость инфузии 10-20 мл/кг/час · При не стабильной центральной гемодинамики – дофамин из расчета 5 мкг/кг/мин · Дифференциальная диагностика коматозного состояния. |
| 3. Критерии эффективности |
| Стабилизация состояния |
| Отсутствие нарушений витальных функций |
| Доставка в специализированное лечебное учреждение |
| 4.Тактические действия бригад |
| · Срочная госпитализация в специализированный стационар. · Транспортировка в положении лежа, головной конец под углом 30*. · Профилактика аспирации рвотными массами · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: на момент осмотра нарушение сознания по шкале ком Глазго, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию. |
Гипергликемическая кетоацидотическая кома – на фоне проводимой терапии внутривенное введение инсулина (при уровне глюкозы в плазме крови выше 15 ммоль/л) из расчета 0,1 ЕД/кг
Гипоглекимическая кома – введение 40% раствора глюкозы
Шкала Глазго для определения степени нарушения сознания
| Клинический признак | Характер реакции | Оценка в баллах |
| Открывание глаз | Спонтанное открывание В ответ на словесную инструкцию В ответ на болевое раздражение Отсутствуют | |
| Двигательная активность | Целенаправленный ответ на словесную инструкцию. Целенаправленный ответ на раздражение («отдергивание конечности»). Целенаправленный ответ на болевое раздражение («отдергивание со сгибанием конечности»). Патологические тонические сгибательные движения в ответ на болевое раздражение. Патологические тонические разгибательные движения в ответ на болевое раздражение. Отсутствие двигательной реакции в ответ на боль. | |
| Словесные ответы | Сохранность ориентации, быстрые правильные ответы. Спутанная речь. Отдельные непонятные слова, неадекватная речевая продукция. Нечленораздельные звуки. Отсутствие речи. |
Для определения степени нарушения сознания баллы суммируются:
Ясное сознание – 15 баллов.
Оглушение – 13-14 баллов.
Сопор – 9-12 баллов.
Кома – 4-8 баллов.
Смерть мозга – 3 балла.
Необходимо учитывать следующее:
1. шкала не используется у пациентов в медикаментозной седации или на фоне введения миорелаксантов;
2. стандартным методом болевой стимуляции является надавливание тупым концом ручки в супраорбитальной области или на основание ногтевого ложа больного;
3. спонтанное открывание глаз может быть признаком «бодрствования», а не осознанного восприятия больным окружающего и самого себя (переход из комы в вегетативное состояние), но оценивается в 4 балла;
4. открывание глаз на звук означает именно открывание глаз на любой звук, а не на конкретную команду;
5. при исследовании открывания глаз на боль стимулом является надавливание на ногтевое ложе.
У детей можно воспользоваться модифицированной шкалой ком Глазго
Date: 2015-07-02; view: 375; Нарушение авторских прав