Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Утопление. Состояние организма, находящегося в жидкой (вода) среде, обусловленное рефлекторной или механической асфиксией в результате попадания жидкости в дыхательные

⇐ ПредыдущаяСтр 41 из 46Следующая ⇒

Состояние организма, находящегося в жидкой (вода) среде, обусловленное рефлекторной или механической асфиксией в результате попадания жидкости в дыхательные пути.

В зависимости от механизма смерти различают следующие виды утопления:

1. Истинное (мокрое) – при котором вода сразу проникает в легкие с последующим развитием гипоксии, брадикардии, фибрилляции желудочков сердца и асистолии;

2. Асфиксическое неполное (сухое) – утопление в результате рефлекторного спазма гортани с развитием гипоксии, гиперкапнии и фибрилляции желудочков сердца, а затем асистолии;

3. Синкопальное – рефлекторная остановка сердца.

Клиническая картина (первичная) зависит от продолжительности погружения ребенка в толщу воды и от стадии умирания, в которой он находился при спасении.

После спасения с поверхности воды:

• Возбуждение или угнетение;

• Бледность кожного покрова;

• Одышка;

• Тахикардия;

• Гипертензия;

• Жалобы на нагрудные боли при глубоком вдохе.

После длительного пребывания под водой:

Предагония:

• Утрата сознания;

• Рвота;

• Кожный покров бледно-цианотичен;

• Изо рта пенистая розовая мокрота;

• Пульс слабый, тахикардия;

• Гипотензия;

• Набухание вен шеи (ЦВД ↑);

• Брадипноэ;

• Обилие влажных хрипов.

Агония:

• Глубокая кома;

• Редкие судорожные подвздохи;

• Пульс определяется только на сонной артерии;

• Зрачки широкие.

Клиническая смерть:

• Нет признаков кровообращения и дыхания;

• Полная мышечная гипотония;

• Арефлексия;

• Лицо одутловатое;

• Вены резко набухшие;

• Изо рта вытекает вода;

• Разлитой цианоз (истинное утопление);

• Или кожа бледно-цианотичная (асфиксическое утопление).

 

3. Объем медицинской помощи
Первичные мероприятия:
  1. Ребёнок в сознании:
- Снять с ребенка мокрую одежду. - Растереть его спиртом. - Дать горячее питьё. - Тепло укутать. - При возбуждении ввести в/м Реланиум 0,3мг/кг, или Пипольфен 0,2мг/кг.
  1. Сознание отсутствует, признаков неадекватности или остановки дыхания нет:
- Освободить (по возможности) дыхательные пути (Перегнуть пострадавшего через бедро согнутой ноги лицом вниз и ударами ладони между лопатками удалить воду). - Уложить ребенка на спину, повернуть его голову на бок. - Очистить ротовую полость и глотку от песка и грунта. - Ввести зонд в желудок. - Начать ингаляцию 40-60 % кислородом. - Растереть спиртом. - Укутать пострадавшего. 3. Сознание отсутствует, имеются признаки неадекватности или остановки дыхания. - Освободить дыхательные пути. - Уложить ребёнка на спину. - Под плечи положить валик. - Голову разогнуть, вывести нижнюю челюсть. - ИВЛ методом изо рта в рот. - ИВЛ через лицевую маску мешком Амбу - Интубация трахеи и ИВЛ - При невозможности интубации установить ларингеальную маску и ИВЛ. - Ввести в желудок зонд (назогастрально).   4. Сознание отсутствует, имеются признаки остановки дыхания и остановки сердцебиения. - Сердечно – лёгочная реанимация (см. алгоритм СЛР). Поддерживающая терапия с целью обеспечения транспортировки пострадавшего (объём терапии зависит от эффективности первичных мероприятий и варианта ближайшего постреанимационного периода). А. Нарушение сознания до сопоры или комы I, (сохраняется одышка, цианоз кожного покрова, умеренная тахикардия или брадикардия, повторные рвоты, возможны судороги): - Постоянный зонд в желудок. - При наличии судорог Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг в/в или в/м. - При брадикардии – Атропин 0,05 – 0,1мл/год. - Ингаляция кислорода. Б. Отёк лёгких(обильные выделения розовой пенистой мокроты, влажные хрипы, признаки гипоксии): - В/в или в/м Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг. - Атропин 0,01-0,02 мг в/в или в/м. - Интубация трахеи. При невозможности – установка ларингеальной маски. - ИВЛ. - Эндотрахеально 3-4 капли 30-35% спирта. - Преднизолон 2-3мг/кг. В. Утопление (истинное) в морской воде - Освобождение дыхательных путей. - При неэффективности или остановке дыхания ИВЛ методом изо рта в рот или мешком Амбу. - Интубация трахеи или установка ларингеальной маски и ИВЛ. - Устранение гиповолемии (инфузия плазмозаменяющих и солевых растворов). Г. Самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстановлены: Продолжать весь комплекс СЛР ( см. алгоритм СЛР).
3.Критерии эффективности
- Купирование психомоторного возбуждения - Обеспечение проходимости дыхательных путей - Стабилизация гемодинамики - Состояние транспортабельное
4.Тактические действия бригад
- Госпитализация в соматическое отделение детской больницы (если у ребёнка сознание сохранено). - При отсутствии сознания или больной на ИВЛ, или после проведения СЛР госпитализация в ОРИТ. - Вызов реанимационной бригады на себя: ● нарушение сознания ● нарушение проходимости дыхательных путей ● отёк лёгких ● клиническая смерть

 


Клиническая смерть

Клиническая смерть (КС) – угасание деятельности организма, когда химические реакции, физические и электрические процессы настолько изменены, что они не в состоянии обеспечить проявления функции. Это период функционального бездействия, однако, все ткани и клетки организма жизнеспособны. Этот период является обратимым. Наиболее уязвимой является ЦНС, т.к. необратимые изменения коры головного мозга в условиях нормотермии наступают уже через 3-5 минут после прекращения кровообращения.

Основные причины развития клинической смерти:

1. Первичная остановка дыхания (у детей наблюдается в 60-80%)

- центрального генеза (ППЦНС, отек головного мозга, ИВК и ПВК и др.),

-нарушение проходимости ВДП (западение языка, эпиглоттит, вирусный круп, инородное тело, аспирационный синдром),

- парез кишечника.


⇐ Предыдущая36373839404142434445Следующая ⇒





Date: 2015-07-02; view: 328; Нарушение авторских прав


mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.008 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию