Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клинические критерии тяжести стеноза гортани при крупе в баллах
|
|
| Клинические симптомы | Баллы |
| Затруднение вдоха (стридор): ● отсутствует ● при беспокойстве ● в покое | |
| Участие в акте дыхания податливых мест грудной клетке: ● отсутствует ● втяжение яремной ямки и (или) надключичных ямок, и (или) эпигастрия ● то же + межреберий и (или) нижней трети грудины | |
| Окраска кожного покрова:* ● физиологическая ● бледный носогубный треугольник и (или) ушные раковины, и (или) кончик носа ● цианоз и "мраморность" кожного покрова | |
| Кашель: ● влажный, продуктивный ● малопродуктивный, дренаж мокроты недостаточный ● сухой, грубый, непродуктивный или нет | |
| Соотношение пульса к частоте дыхания ● 4: 1 ● 2: 1 ● 1,5: 1 | |
| Поведение:* ● не изменено ● беспокойство ● вялость, адинамия |
Различают четыре степени стеноза гортани:
Стеноз гортани I степени – кратковременные приступы удушья при физической нагрузке с втяжением податливых мест грудной клетки и удлиненным вдохом при физической нагрузке. Грубый, «лающий» малопродуктивный кашель. Осиплость. Компенсированный дыхательный ацидоз. Общая сумма от 3 до 5 баллов.
Стеноз гортани II степени – инспираторный стридор в покое с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, беспокойство, потливость, параорбитальный цианоз, тахикардия, возможно снижение АД, соотношение пульса к ЧДД - 2/1. Субкомпенсированный дыхательный или смешанный ацидоз. Общая сумма баллов от 6 до 8.
Стеноз гортани III степени – вялость, адинамия. Одышка смешанного характера с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, выпадение пульсовой волны на вдохе, тахикардия сменяется брадикардией. Соотношение пульса к ЧДД – 1,5/1. Сердечная аритмия – предвестник асфиксии. Декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз. Общая сумма баллов 9 и более.
Стеноз гортани IV степени – кома, судороги, бледность, цианоз кожного покрова, аритмичное или парадоксальное дыхание, брадикардия, снижение АД.
| 1. Объем обследования |
| Жалобы · Затруднение дыхания · Беспокойство. |
| Анамнез · Начало заболевания (начальные симптомы – время и обстоятельства при которых они появились) · Характер симптомов (постоянный, волнообразный, приступообразный, прогрессирующий). · Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез. |
| Осмотр · Оценка общего состояния. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Внешние проявления стеноза – затрудненное дыхание, кашель, изменение голоса, втяжение податливых мест грудной клетки, цианоз. · Аускультация легких. · Осмотр кожного покрова. · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела. |
| 2. Объем медицинской помощи |
| · Оценить степень тяжести стеноза гортани в баллах по каждому симптому. · При сумме баллов 5 и более -ингаляция Пульмикорта-суспензии через небулайзер в дозе 0,5 мг в 2 -3 мл 0,9% физиологического раствора в течение 8 минут однократно. · Оценить в баллах клинические симптомы стеноза гортани через 15 минут · При отсутствии небулайзера - Дексамезатон 0,6 мг/кг внутримышечно · При сумме баллов 9 и более: · Дексамезатон 0,6 мг/кг внутривенно. · Эуфиллин 4,5-5,0 мг/кг в/в струйно медленно. · начало инфузионной терапии – 0,9% натрия хлорид – 20 мл/кг (со скоростью 15-20 капель в минуту), · Оксигенотерапия. |
| ● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики. |
| 3. Критерии эффективности |
| Стабилизация состояния |
| Отсутствие нарушений витальных функций |
| Доставка в специализированное лечебное учреждение |
| 4.Тактические действия бригад |
| · Госпитализации подлежат все дети. · Транспортировка в положении сидя. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести бронхиальной обструкции в баллах на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию. |
Date: 2015-07-02; view: 1038; Нарушение авторских прав