Алгоритм оказания медицинской помощи детям с ОСЛТ в зависимости от степени стеноза

*При крупе 2-3ст. бригадой СМП может быть использован эпинефрин 0,1%– 0,1-0,2 мг/кг (не более 5 мг!) в 3мл физ.р-ра - ингаляция через небулайзер.

**Седативная терапия не рекомендуется, так как нивелирует возможность оценки тяжести состояния ребенка, а значит, не позволяет назначить адекватную терапию.

Другие препараты и мероприятия:

· Противовирусные препараты. Эффективны в первые 48ч.

· Показаниями к назначению антибактериальной терапии при ОСЛТ являются: клинико-лабораторные признаки бактериальных осложнений или сопутствующих состояний.

· При клинических симптомах обструкции нижних дыхательных путей - ингаляции через небулайзер растворов бронхолитических препаратов (беродуал, сальбутамол)

· У детей с атопией оправдано включение в комплексную терапию стеноза гортани I-II ст. антигистаминных препаратов 2-го поколения.

· После ликвидации острых проявлений стеноза гортани с целью разжижения и удаления мокроты из дыхательных путей при сохраняющемся кашле назначают бронхолитические и муколитические препараты внутрь или в ингаляциях (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) или комбинированные препараты (сальбутамол+бромгексин+гвайфенезин). У детей старше 2 лет возможно назначение фенспирида в сиропе.

· Возможно использование бактериостатических препаратов местного действия (фузафунгин).

Критерии выписки из стационара:

• купирование стеноза гортани
• нормализация температуры
• отсутствие бактериальных осложнений

Тактика ведения на дому:

Ø актив участкового врача на дому на следующий день после выписки

Ø продолжение, при необходимости, симптоматической терапии ОРИ

Ø вакцинация не ранее чем через 2 недели после полного выздоровления

Список литературы:

1. Блохин Б.М. Принципы оказания неотложной и скорой догоспитальной помощи детям и подросткам. //Педиатрия. Национальное руководство под.ред. А.А.Баранова – 2009.

2. Зайцева О.В. Синдром крупа при ОРВИ: современные аспекты терапии. //Медицина неотложных состояний. - 2006.-5(6)

3. Клиника и диагностика острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей при ОРВИ различной этиологии / В. Ф. Суховецкая и др. // Детские инфекции. — 2004. — № 1. — С. 10—15.

4. Кладова О. В. Иммунопатогенез, клиника и лечение рецидивирующего крупа у детей: Автореф. дисс.... д.м.н. — М., 2003.

5. Савенкова М.С., Богомильский М.Р., Фомина В.Л. и др. Круп у детей. Методические рекомендации. М.: МЗ РФ, 2009.

6. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи" (зарегистрирован в Минюсте России 29.05.2012 N 24361).

7. Царькова С.А. Принципы неотложной терапии крупа у детей на догоспитальном и госпитальном, этапах. / СА.Царькова, Ф.Д.Ваисов, М.Г.Старикова // Здравоохранение Урала. - 2002.- № 2.-С. 19-25.

8. Царькова С.А Клиническая эффективность пульмикорта суспензии в неотложной терапии крупа у детей / С.А. Царькова, Т.В.Тарина, М.Г.Старикова // Неотложная терапия. -2ОО2.-Вып.б-7, №1-2.-С.54-57

9. Шайтор В.М., Мельникова И.Ю. Неотложная педиатрия (руководство)– М.: издат. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007.- 158 с.

10. Bjornson C. Klassen M, Williamson J, Brant R, Mitton C, Plint A, Bulloch B, Evered L, Johnson D. A Randomized Trial of a Single Dose of Oral Dexamethasone for Mild Croup. The New England Journal of Medicine. 2004; 351:1306-13.

11. Johnson D. Croup. Clin Evid (Online). 2009 Mar 10; 2009. doi:pii: 0321.

12. Moore M, Little P. Humidified air inhalation for treating croup. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006; (3): CD002370.

13. Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database of Systemic Reviews. 2004; (1)s: CD001955.

14. Wyatt J. et al. Oxford Handbook of Emergency Medicine. Oxford University Press.- Fourth edition published 2012.