Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Алгоритм оказания медицинской помощи детям с ОСЛТ в зависимости от степени стеноза
|
|
| Iст <2 баллов | II ст 3-7баллов | IIIст >8 баллов |
| • Эмоциональный и психический покой • Доступ свежего воздуха • Комфортное положение для ребенка • Отвлекающие процедуры: увлажненный воздух • По показаниям – жаропонижающая терапия • Контроль ЧД, ЧСС, пульсоксиметрия | • Госпитализация в ПИТ или ОРИТ • При пульсоксиметрии <92% - увлаженный кислород • дексаметазон 0,6мг/кг ИЛИ преднизолон 2-5мг/кг в/м • Будесонид 2мг однократно, или 1мг через мин до купирования стеноза гортани • При стабилизации состояния 0,5мг каждые 12ч • Переоценка симптомов через 20мин • По показаниям интубация/трахеостомия | |
| • Будесонид 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физ.р-ра • При улучшении состояния каждые 12ч до купирования стноза гортани • Переоценка симптомов через 15-20мин | • Вызов СМП, экстренная госпитализация • Будесонид стартовая доза 2мг ингаляционно через небулайзер или 1мг дважды через 30 мин до купирования стеноза гортани • При стабилизации состояния 0,5мг каждые 12ч • Дексаметазон 0,6мг/кг или преднизолон 2-5мг/кг в/м | |
| При отсутствии эффекта от ингаляций: - Дексаметазон 0,15-0,6мг/кг в/м или преднизолон 2-5мг/кг в/м - госпитализация | При отсутствии эффекта и/или снижения SatO2<92% перевод в ПИТ или ОРИТ |
*При крупе 2-3ст. бригадой СМП может быть использован эпинефрин 0,1%– 0,1-0,2 мг/кг (не более 5 мг!) в 3мл физ.р-ра - ингаляция через небулайзер.
**Седативная терапия не рекомендуется, так как нивелирует возможность оценки тяжести состояния ребенка, а значит, не позволяет назначить адекватную терапию.
Другие препараты и мероприятия:
· Противовирусные препараты. Эффективны в первые 48ч.
· Показаниями к назначению антибактериальной терапии при ОСЛТ являются: клинико-лабораторные признаки бактериальных осложнений или сопутствующих состояний.
· При клинических симптомах обструкции нижних дыхательных путей - ингаляции через небулайзер растворов бронхолитических препаратов (беродуал, сальбутамол)
· У детей с атопией оправдано включение в комплексную терапию стеноза гортани I-II ст. антигистаминных препаратов 2-го поколения.
· После ликвидации острых проявлений стеноза гортани с целью разжижения и удаления мокроты из дыхательных путей при сохраняющемся кашле назначают бронхолитические и муколитические препараты внутрь или в ингаляциях (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) или комбинированные препараты (сальбутамол+бромгексин+гвайфенезин). У детей старше 2 лет возможно назначение фенспирида в сиропе.
· Возможно использование бактериостатических препаратов местного действия (фузафунгин).
Критерии выписки из стационара:
- купирование стеноза гортани
- нормализация температуры
- отсутствие бактериальных осложнений
Тактика ведения на дому:
Ø актив участкового врача на дому на следующий день после выписки
Ø продолжение, при необходимости, симптоматической терапии ОРИ
Ø вакцинация не ранее чем через 2 недели после полного выздоровления
Список литературы:
1. Блохин Б.М. Принципы оказания неотложной и скорой догоспитальной помощи детям и подросткам. //Педиатрия. Национальное руководство под.ред. А.А.Баранова – 2009.
2. Зайцева О.В. Синдром крупа при ОРВИ: современные аспекты терапии. //Медицина неотложных состояний. - 2006.-5(6)
3. Клиника и диагностика острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей при ОРВИ различной этиологии / В. Ф. Суховецкая и др. // Детские инфекции. — 2004. — № 1. — С. 10—15.
4. Кладова О. В. Иммунопатогенез, клиника и лечение рецидивирующего крупа у детей: Автореф. дисс.... д.м.н. — М., 2003.
5. Савенкова М.С., Богомильский М.Р., Фомина В.Л. и др. Круп у детей. Методические рекомендации. М.: МЗ РФ, 2009.
6. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи" (зарегистрирован в Минюсте России 29.05.2012 N 24361).
7. Царькова С.А. Принципы неотложной терапии крупа у детей на догоспитальном и госпитальном, этапах. / СА.Царькова, Ф.Д.Ваисов, М.Г.Старикова // Здравоохранение Урала. - 2002.- № 2.-С. 19-25.
8. Царькова С.А Клиническая эффективность пульмикорта суспензии в неотложной терапии крупа у детей / С.А. Царькова, Т.В.Тарина, М.Г.Старикова // Неотложная терапия. -2ОО2.-Вып.б-7, №1-2.-С.54-57
9. Шайтор В.М., Мельникова И.Ю. Неотложная педиатрия (руководство)– М.: издат. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007.- 158 с.
10. Bjornson C. Klassen M, Williamson J, Brant R, Mitton C, Plint A, Bulloch B, Evered L, Johnson D. A Randomized Trial of a Single Dose of Oral Dexamethasone for Mild Croup. The New England Journal of Medicine. 2004; 351:1306-13.
11. Johnson D. Croup. Clin Evid (Online). 2009 Mar 10; 2009. doi:pii: 0321.
12. Moore M, Little P. Humidified air inhalation for treating croup. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006; (3): CD002370.
13. Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database of Systemic Reviews. 2004; (1)s: CD001955.
14. Wyatt J. et al. Oxford Handbook of Emergency Medicine. Oxford University Press.- Fourth edition published 2012.
Date: 2015-07-02; view: 943; Нарушение авторских прав