Лечение. Оценка степени стеноза гортани обусловливает медицинскую тактику и объем медицинских вмешательств, оказываемых ребенку

Первая линия терапии крупа – ингаляции через небулайзер ингаляционного глюкокортикостероида - будесонид суспензии в дозе 2 мг однократно, или 1 мг дважды через 30мин.

Будесонид - ИГКС, обладает выраженной противовоспалительной активностью. От 85 до 90% будесонида в крови связывается с белками плазмы и подвергается интенсивному ме­таболизму в печени. У детей этот процесс на 40% быстрее, чем у взрослых и в систему кровообращения у детей попадает около 6% от назначенной дозы будесонида, что примерно в два раза меньше, чем у взрослых. При этом образуются неактивные метаболиты, выводящиеся из организма в основном с мочой. Биодоступность будесонида составляет 10% от попавшей в кишечник фракции; около 28% всасывается из легких. Низкий уровень будесонида, определяемый в кровотоке, в сочетании с высоким клиренсом на 1 кг массы и ко­ротким периодом полувыведения позволяет исполь­зовать одинаковые дозы будесонида через небулайзер у детей раннего и школьного возраста без повышения риска развития нежелательных побоч­ных реакций.

Будесонид суспензия - глюкокортикостероид с возможным однократным назначением в сутки. Ис­следования дозозависимого эффекта при титрова­нии дозы показывают быстрый клинический эффект и улучшение функциональных показателей уже в течение 15-30мин с максимальным улучшением через 3–6 ч. Эффект будесонида (пульмикорт суспензия) обусловлен быстрым поступлением кортикостероида непосредственно в дыхательные пути, его высокой местной противовоспалительной активностью, в том числе выраженным сосудосуживающим эффектом. Средством доставки будесонида суспензии при крупе является небулайзер.

Небулайзер - универсальная система для ингаляции лекарств у детей любого возраста, так как не требует специальной техники вдоха и применяется даже у новорожденных. Для доставки будесонида следует использовать струйные и мембранные небулайзеры. У детей небулайзер обеспечивает более надежную доставку препарата в дыхательные пути благодаря простой технике ингаляции возможности доставки большей дозы препарата и получения эффекта за более короткий промежуток времени. У детей раннего возраста при этом необходимо использовать маску соответствующего размера.

Системные глюкортикостероиды:

· дексаметазон 0,6 мг/кг парентерально

· преднизолон 2-5мг/кг парентерально

Лечебный эффект от введения стероидов наступает спустя 15-45 минут. Действие кортикостероидов длится 4-8 часов. При возобновлении симптомов необходимо их повторное введение в той же дозе.

Терапия глюкокортикостероидами может быть продолжена в течении нескольких дней. При улучшении состояния дозу кортикостероидов снижают.

Таблица 3