Симптоматика периферических параличей. Патофизиология атонии, арефлексии. атрофии, реакция перерождения мышц

Периферический (вялый, атрофический) паралич или парез развивается вследствие поражения периферического двигательного нейрона (клетки передних рогов спинного мозга или их аналогов — ядер двигательных черепно-мозговых нервов, а также передних корешков, сплетений, периферических нервов).

Симптомы периферического паралича или пареза — снижение мышечного тонуса, отсутствие или снижение сухожильных рефлексов, атрофия мышц, фибриллярные и фасцикулярные подергивания и нарушение электровозбудимости. Появление этих симптомов обусловлено перерывом эфферентной Атония или гипотония — потеря или снижение мышечного тонуса. Атонические мышцы на ощупь дряблы, вялы. Пассивные движения в парализованной конечности избыточны. Например при вялом параличе ноги иногда наблюдается чрезмерное сгибание ее в коленном суставе, если ногу лежащего на спине больного поднимают за стопу (симптом Оршанского).

Арефлексия или гипорефлексия — отсутствие или снижение сухожильных, надкостничных и кожных рефлексов. При вялых параличах наблюдается полный перерыв рефлекторной дуги с развитием арефлексии. При вялых парезах отмечается частичное повреждение рефлекторной дуги со снижением рефлексов. Однако полного соответствия между выраженностью двигательных нарушений и степенью выпадения рефлексов нет.

Атрофия — нарушение питания мышц. Атрофия мышц при вялых параличах развивается вследствие разобщения мышц с сегментами переднего рога или двигательного черепно-мозгового нерва, откуда к мышцам постоянно поступают трофические импульсы, необходимые для поддержания в них нормального обмена. Для определения степени атрофии, помимо осмотра и пальпации мышц, применяют сравнительное измерение объема конечностей предплечья, бедер, голени и т. п. (сантиметровой лентой в симметричных местах).

Нарушение электровозбудимости (реакция перерождения) обусловлено поражением периферического нейрона и развивающимся дегенеративным процессом в мышцах (гибель мышечных клеток с заменой их жировой и соединительной тканью). Исследование электрических реакций с нерва и мышцы производится с помощью специального приспособления. В норме раздражение нерва или самой мышцы гальваническим или фарадическим током, сопровождается сокращением мышц. Реакция перерождения может быть полной или частичной. В случаях полной реакции перерождения при раздражении нерва гальваническим или фарадическим током мышца не сокращается. Полная реакция перерождения наступает на 12—15-й день периферического паралича. При неполном нарушении проводимости по периферическому нерву наступает частичная реакция перерождения: в ответ на раздражение нерва током того или другого вида отмечаются слабые сокращения.

Дегенеративную атрофию мышц следует отличать от простой атрофии, которая обусловлена бездействием конечностей, заболеванием суставов и т. п. При простой атрофии периферический двигательный нейрон не поврежден, поэтому наблюдается понижение электровозбудимости без извращения нормальной формулы в случае раздражения нормальным током (КЗСАЗС).

Помимо классического метода исследования электровозбудимости в последнее время широко используют и метод хронаксиметрии. Хронаксия — это минимальное время нанесения раздражения электрическим током, достаточное для того, чтобы вызвать сокращение мышцы. Измерение хронаксии производится ' с помощью специального аппарата — хронаксиметра.