Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Задача №2. Пациент 60 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость и эмоциональную нестабильность в течение последнего года
|
|
Пациент 60 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость и эмоциональную нестабильность в течение последнего года, болезненность языка, чередование запоров и диареи, постоянные ощущения покалывания или пощипывания в обоих ступнях.
При осмотре: бледность кожных покровов, красный язык, потеря вибрационной чувствительности в нижних конечностях, мышечная слабость и атаксия.
Значимые лабораторные признаки включали: гемоглобин 90 г/л, гематокрит 29%, ретикулоциты 0,4%, пойкилоцитоз и анизоцитоз в мазке крови, лейкоцитов 4´109/л, тромбоцитов 105´109/л, уровень сывороточного железа 14.38 мкмоль/л, фолаты в эритроцитах 300 нг/мл (679.8 нмоль/л), сывороточный витамин В12 100 пг/мл (73.78 пмоль/л) и менее 4% экскреция по тесту Шиллинга.
1. Для какого заболевания характерна данная клиническая картина?
2. Укажите симптомы и выделите у пациента синдромы, характерные для данного заболевания.
3. Ваши рекомендации?
Таблица 5.9
Гематологические показатели при различных формах гемобластозов
| Заболевание | Стадия, период | Количество | Особенности лейкограммы | Особенности костномозгового кроветворения | ||
| эритроцитов | тромбоцитов | лейкоцитов | ||||
| Острый лейкоз | Острый | Снижено | Снижено | Повышено Снижено Нормальное | Бластные клетки, лейкемический провал | Бластная метаплазия |
| Хронический миелолейкоз | Начальная | Нормальное Повышено (умерено) | Нормальное Повышено | Нормальное Повышено | Нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, единичные метамиелоциты, миелоциты | Гиперплазия костного мозга, преимущественно за счет незрелых гранулоцитов, мегакариоцитоз |
| Развернутая | Снижено | Нормальное Повышено | Повышено | Нейтрофилез, метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, бласты, эозинофильно-базофильная ассоциация | То же | |
| Терминальная, бластный криз | Снижено | Снижено | Повышено | То же + высокий бластоз | Высокий бластоз | |
| Эритремия | Начальная | Повышено | Повышено Нормальное | Нормальное | Нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг | Панмиелоз |
| Развернутая | Повышено | Повышено | Повышено | Нейтрофилез со сдвигом до метамиелоцитов, миелоцитов | Панмиелоз | |
| Терминальная | Снижено | Снижено | Снижено | То же | Миелофибоз, редукция всех ростков кроветворения | |
| Хронический лимфолейкоз | Начальная | Нормальное | Нормальное | Повышено | Лимфоцитоз, тени Гумпрехта | Лимфоцитоз, редукция эритроидного, гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков |
| Развернутая | Нормальное Снижено | Нормальное Снижено | Повышено | То же | То же | |
| Терминальная | Снижено | Снижено | Повышено | Лимфоцитоз, пролимфоциты, лимфобласты | «« | |
| Миеломная болезнь | Начальная | Нормальное | Нормальное | Нейтрофилез с умеренным сдвигом влево, может быть лимфоцитоз, моноцитоз | Миеломноклеточная пролиферация. Опухолевых клеток более 15% | |
| Развернутая | Снижено | Снижено | Нормальное Снижено | То же | То же | |
| Терминальная | Снижено | Снижено | Снижено | «« | «« |
Рекомендуемая ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. – М.: Ньюдиамед, 2001. – 168 с.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – М.: Медицина, 2001. – С.472-517.
3. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней. – СПб: Питер, 2000. – 384 с.
4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 4. Диагностика болезней системы крови: – М.: Мед. лит., 2003. – 512 с.
5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 5. Диагностика болезней системы крови. Диагностика болезней почек. – М.: Мед. лит., 2002.– 512с.
6. Основи медичних знань та методи лiкування за Девiдсоном. У 2-х томах / За ред. Кристофера Р.В. Едвардза, Iсна А.Д. Бавчера. – Київ: УКСП «Кобза», 1993. – T.1. – 584 c., T.2. – 652 c.
7. Основы внутренних болезней / Под ред. И.А. Зупанца. – Х.: Прапор, 1999. – 82 с.
8. Textbook of Therapeutics: Drug and Disease Management / Eds Eric T. Herfindal, Dick R. Courley. – Williams & Wilkins, 2000. – P.197-244.
Дополнительная
9. Дворецкий Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения анемий // Рус. мед. журн. – 2003. – Т.8, №11. – С.427–433.
10. Дворецкий Л.И. Дифференциальный диагноз при анемии // Рос. мед. журн. – 1999. – №2. – С.39–44.
11. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. – М.: Медицина, 1981. – С.3-128.
12. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей. – Москва, 1999. – С.25-27.
13. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов. В 3-х томах. Т.2. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – Мн.: Выш. шк., 1997. – 557 с.
14. Самсыгина Г.А. Железодефицитные анемии у детей: профилактика и лечение // Лечащий врач. – 2001. – № 5–6. – С. 62–65.
15. Хотимченко С.А., Алексеева И.А., Батурин А.К. Распространенность и профилактика дефицита железа у детей и беременных женщин: влияние пищевого фактора // Рос. педиатр. журн. – 1999. – №1. – С.21–29.
16. Шамов И. Железодефицитные анемии. Дефицит железа в организме – лечение в три этапа // Провизор. – 1998. – №19-20. – С. 62.
17. Шехтман М.М. Железодефицитная анемия и беременность // Гинекология. – 2000. – №6. – С.164–170.
18. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. – М. – СПб.: «Издательство БИНОМ» – «Невский диалект», 2000. – 448 с.
* изучение в объеме определения
Date: 2015-07-02; view: 506; Нарушение авторских прав