Диагностика нарушений водно-электролитного баланса

В диагностике нарушений водно-электролитного баланса прежде всего необходимо установить причину дегидратации или гипергидратации, для чего необходимы тщательные физикальное обследование и проведение лабораторных исследований.

16–22 Физикальное обследование. Прежде всего необходимо провести оценку показателей жизненно важных функций (изучение гемодинамики, проведение ортостатической пробы®). В последующем проводят измерение массы тела больного (что помогает в диагностике скрытых отёков и приблизительной оценке дегидратации) и изучение её в динамике, оценивают тургор кожных покровов и влажность слизистых оболочек (при дегидратации они снижены), а также наполнение вен (при дегидратации спавшиеся вены не определяются). Для постановки диагноза или для проведения регидратации могут быть полезны значения ЦВД и давления в лёгочной артерии.

Обязательные лабораторные исследования. К обязательным лабораторным исследованиям относят определение гематокрита, содержание Na⁺, K⁺, HCO₃^–, Cl^– и глюкозы в сыворотке крови. Крайне полезным следует считать определение соотношения концентраций натрия и калия (в норме — 30). Увеличение этого соотношения — верный признак гипокалиемии даже при нормальном значении калия в сыворотке. Уменьшение этого соотношения свидетельствует о гиперкалиемии. Также проводят определение концентрации мочевины и креатинина, осмоляльность сыворотки (в норме 285–295 мосм/кг), а также исследуют содержание Na⁺ в моче и осмоляльность мочи.

Количественный расчёт дефицита

Количественный расчёт дефицита складывается из расчёта объёмного (водного) дефицита, а также дефицита электролитов.

Объёмный (водный) дефицит клинически можно оценить, учитывая массу тела больного и его внешний вид, или вычислить, зная концентрацию Na⁺ в сыворотке крови.

Клиническая оценка зависит от степени дегидратации.

Лёгкая дегидратация. Общий дефицит жидкости — 3%. Жалоба на жажду.

Умеренная дегидратация. Дефицит жидкости — 6%. Есть клинические признаки дегидратации. Отмечают выраженную жажду и сухость слизистых оболочек, отсутствие пота в паховых и подмышечных областях и снижение тургора кожных покровов.

Тяжёлая дегидратация. Дефицит жидкости — 10%. Выражены клинические симптомы дегидратации, возможна гипотензия (особенно ортостатическая). У некоторых больных наблюдают дезориентацию и делирий.

Расчёт дефицита воды при гипернатриемии. Нормальное содержание Na⁺ в сыворотке — 140 мЭкв/л; общее содержание воды в организме = 0,6масса тела (60% массы тела), тогда:

Начало формулЫ (формула № 5 в файле d:\books\surgery\formuls.cdr)