Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта, дегидратацией.

Этиология. Возбудителем является вирус, который относится к семейству Reoviridae роду Rotavirus. Вирусные частицы диаметром 65-75 нм имеют двухслойную капсидную оболочку с четко очерченным краем, придающую им вид колеса (лат. rota). Вирус содержит РНК. По антигенным свойствам ротавирусы подразделяются на 6 серологических групп: A, B, C, D, E, F. Подавляющее большинство ротавирусов, вызывающих заболевания у людей и животных, относятся к группе А. Ротавирусы группы А подразделяются на 3 подгруппы и на 9 сероваров. У человека встречаются серовары 1-4 и 8-9, а серовары 5-7 выделяются от животных (собак, кошек, лошадей, телят, кроликов, мышей, птиц и других). На территориях, где заболеваемость ротавирусной инфекцией регистрируется постоянно, заболевания вызываются преимущественно одним сероваром, который через несколько лет сменяется на другой. Ротавирусы удается разделить на ряд электрофоретипов, определение которых используется в качестве эпидемиологических маркеров при анализе эпидемической ситуации. Часто среди детей различных возрастных групп циркулируют различные варианты ротавирусов. Ротавирусы при диарейных заболеваниях у детей нередко выделяются в ассоциациях с шигеллами, эшерихиями, сальмонеллами, условно-патогенными микроорганизмами родов Citrobacter, Arizona, Hafnia, а также аденовирусами и коронавирусами. Ротавирусная инфекция человека может быть экспериментально воспроизведена у обезьян, поросят, телят, однако возможность межвидового заражения в естественных условиях не установлена.

Ротавирусы не имеют суперкапсидной оболочки, поэтому относительно устойчивы в окружающей среде. Отсутствие липидов обусловливает устойчивость к эфиру, хлороформу, детергентам. Устойчивы к ультразвуку.

На различных объектах внешней среды ротавирусы сохраняют жизнеспособность до одного месяца, в испражнениях – до 7 месяцев. Протеолитические ферменты (панкреатин, трипсин, эластаза и др.) усиливают инфекционную активность вируса. Ротавирусы быстро инактивируются фенольными соединениями, формалином. Для быстрой инактивации используется 4-10% формальдегид. Высокой эффективностью обладает 95% этиловый спирт. Кипячение приводит к утрате ротавирусами инфекционных свойств.

Механизм развития эпидемического процесса. Источник инфекции. Источником инфекции являются больные, выделяющие возбудителя с испражнениями в очень больших количествах – 10¹⁰-10¹¹ вирусных частиц в 1 г выделений. Период заразительности составляет в среднем 7-8 дней от начала клинических проявлений, может увеличиваться в отдельных случаях до 3 недель. Особую эпидемическую значимость имеют лица, переносящие инфекцию в легкой форме, а также вирусоносители. Вирусоносителями чаще всего являются дети старше 1,5 лет и взрослые. Дети с нарушениями системы клеточного иммунитета медленно выздоравливают от инфекции, часто становятся хрониками и длительное время выделяют ротавирус.

Механизм передачи. Локализация возбудителя в кишечнике определяет фекально-оральный механизм передачи. Основными факторами передачи являются предметы бытовой обстановки, чаще всего – детские игрушки, соски, контаминированные возбудителем руки взрослых и детей. Выделение ротавирусов в высоких концентрациях с испражнениями, продолжительное сохранение ими инфекционности во внешней среде, относительная устойчивость к широко применяемым дезинфицирующим средствам – все это способствует реализации фекально-орального механизма передачи. Кроме предметов обихода, ротавирусы распространяются посредством водного и пищевого факторов.

Не исключается возможность передачи аэрозольной передачи ротавирусов. Основанием для подобного утверждения является обнаружение возбудителя в носоглоточной слизи, а также легкость распространения ротавирусной инфекции при скученном размещении маленьких детей. Показано, что в детских инфекционных больницах до 70% детей первого месяца жизни с острыми кишечными инфекциями заражаются ротавирусной инфекцией в первые дни пребывания в стационаре.

Восприимчивость и иммунитет. Популяция людей неоднородна по восприимчивости к ротавирусам. Новорожденные получают антитела к ротавирусам от матерей через плаценту, а в первые месяцы жизни – вместе с грудным молоком. Наиболее восприимчивыми являются дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, а также лица пожилого возраста. Антитела к ротавирусам определяют почти у 90% детей в возрасте 3-4 лет и почти у всех взрослых, что свидетельствует о заражениях этим возбудителем в прошлом. Наличие антител в сыворотке крови не препятствует развитию заболевания. Возможны повторные случаи заболевания ротавирусной инфекцией, что связывают с утратой приобретенного иммунитета или инфицированием другим сероваром возбудителя.

Основные клинические проявления. Инкубационный период от 12-24 часов до 4-7 дней, наиболее часто – 12-48 часов. Повышается температура тела, примерно у половины больных умеренно, у некоторых достигает 40°С. Отмечаются спазмы и боли в животе, тошнота и рвота. Наиболее характерен для ротавирусной инфекции понос, который продолжается 5-8 дней. Стул кашицеобразный или жидкий, водянистый, обильный, без примесей, 5-10 раз в сутки, в зависимости от тяжести болезни. Вследствие упорных поноса и рвоты обезвоживается организм больного. У единичных больных возникают симптомы острых респираторных заболеваний. Болезнь обычно заканчивается выздоровлением через 7-10 дней. Ротавирусная инфекция может протекать и бессимптомно, такие случаи нередко обнаруживаются у новорожденных. Такое течение в дальнейшем защищает детей от тяжелых форм ротавирусной инфекции на протяжении первых 3-х лет жизни.

Лабораторная диагностика. При постановке диагноза учитывают клинические и эпидемиологические данные. Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями. Основные методы обнаружения вируса и вирусного антигена: электронная микроскопия, иммуноферментный анализ, радиоиммунный анализ, иммунофлюоресценция, диффузная преципитация, латекс-агглютинация, реакция коагглютинации, иммуноэлектрофорез, твердофазная агрегация эритроцитов. Методы обнаружения вирусспецифической РНК: метод точечной гибридизации, электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агарозе. К методам обнаружения специфических антител относятся реакции связывания комплемента, нейтрализации, торможения гемагглютинации.

Проявления эпидемического процесса. Ротавирусная инфекция широко распространена во многих странах мира. Ротавирусами обусловленно 30-50% всех случаев диарей, требующих госпитализации и проведения регидратационной терапии. На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев «диареи путешественников». В Беларуси заболеваемость ротавирусной инфекцией в последние годы составляла 10,9-16,5 на 100000 населения. Заболевания регистрируются преимущественно среди детей первых лет жизни, наиболее часто болеют дети в возрасте 7-12 месяцев. Взрослые болеют чаще в семьях, где имеются больные дети. Среди заболевших часто встречаются пожилые люди с ослабленным иммунитетом. У детей до 2 лет и лиц пожилого возраста чаще наблюдается тяжелое течение заболевания.

Ротавирусная инфекция в роддомах и детских стационарах наблюдается как внутрибольничная инфекция. При этом в эпидемический процесс вовлекаются дети, находящиеся на искусственном вскармливании, имеющие иммунодефициты, страдающие хроническими заболеваниями.

В странах с умеренным климатом заболевания ротавирусной инфекцией чаще регистрируются в зимнее время. В тропических странах ротавирусная инфекция встречается круглый год с некоторым повышением заболеваемости в прохладный дождливый сезон.

Профилактика. Комплекс профилактических мероприятий при ротавирусной инфекции включает: тщательное соблюдение всех гигиенических правил (как и для предупреждения других кишечных инфекций); продолжительное грудное вскармливание детей; использование коровьего молока и молозива, в которых содержатся антитела, оказывающие протективное действие против ротавирусов человека; постоянное содержание в чистоте рук родителями, ухаживающими за детьми; предъявление к качеству пищевых продуктов, предназначенных для детей, особо высоких требований; при малейшем подозрении на ухудшение их качества исключать из питания; использование для питья только кипяченой воды, особенно в детском возрасте.

Предупреждение распространения ротавирусной инфекции среди детей, посещающих дошкольные учреждения, достигается строгим соблюдением санитарных норм и правил работы этих учреждений. В профилактике внутрибольничных заражений ротавирусной инфекцией важное значение имеют рациональная обработка рук, наличие индивидуальных предметов ухода за больными, соблюдение дезинфекционного режима.

Получена живая вакцина против ротавирусной инфекции. Вакцина предназначена для перорального применения и защищает от заболевания 60-85% привитых детей.

Эпидемиологическое обследование очага проводится как при дизентерии.

Противоэпидемические мероприятия см. табл. 1, 2.