Экзема (ekzema)

Экзема (ekzema) – заболевание поверхностных слоев кожи, сопровождающееся полиморфизмом высыпей. Экземой болеют все сельскохозяйственные животные, а также собаки и кошки.

Этиология. К экзогенным причинам относят механические (трещины, расчесы), физические (действие высокой температуры и прямых солнечных лучей, у овец – после стрижки), химические (действие лекарственных веществ, содержание животных на грязной подстилке). Эндогенными причинами являются заболевание внутренних органов (печени, легких, желудочно-кишечного тракта), нарушение секреции эндокринных желез, кормовые интоксикации, попадание в организм различных аллергенов.

Клинические признаки. При типичном течении болезнь проходит семь стадий развития: эритоматозную – резкое покраснение непигментированной кожи; папулезную – ограниченные кожные плотные возвышения, не исчезающие при надавливании пальцем; везикулярную – появление пузырьков (везикул) с серозным содержимым; пустулезную– появление мелких гнойников (пустул), образующихся при инфицировании везикул; мокнущую – самопроизвольное вскрытие пустул, излияние экссудата и склеивание им волос; корковую – высыхание экссудата и образование различного цвета корок; чешуйчатую – отторжение высохшего рогового слоя, появление чешуек. Следует отметить, что строгая последовательность описанных выше стадий экзематозного процесса не обязательна.

Местные изменения в экзематозном участке, как правило, сопровождаются зудом. У крупного рогатого скота и лошадей экзема наиболее часто поражает кожу в области пальца, холки, спины, живота, у собак – в области спины, хвоста, ушной раковины и головы.

Лечение. Необходимо устранить причину заболевания. При острых экземах в стадиях образования пузырьков, пустул, мокнущей экземе применяют вяжущие растворы: 3–4 – 5%-ный – пиоктанина, метиленовой сини; 2%-ный – азотнокислого серебра; 3–5%-ный – пикриновой кислоты. Хорошей лечебной эффективностью при эритематозной, папулезной, везикулярной экземе обладают гидрокортизон внутримышечно, преднизолон внутрь. Местно применяют гидрокортизоновые и преднизолоновые мази.

При околораневых экземах применяют антибиотиковые мази, эмульсии синтомицина, стрептоцида, новокаин-хлортетрациклиновую мазь (новокаин – 5 г, хлортетрациклин – 5 г, вазелин – 90 г). Общее лечение при экземах заключается во внутривенном введении новокаина (1 мл 0,25%-ного раствора на 1 кг массы животного), 10%-ного раствора бромистого калия (80–100 мл на инъекцию для крупного рогатого скота и лошадей), 10%-ного раствора хлористого кальция (100–150 мл на одну инъекцию для лошадей и крупного рогатого скота). Рекомендуют также аутогемотерапию, димедрол, поливитамины, а также реинфузию аутокрови, облученной ультрафиолетовыми лучами.

28. Абсцесс (abscessus), гнойник, нарыв – ограниченная полость, заполненная гноем, образующаяся вследствие очагового гнойного расплавления тканей.

Этиология. Причиной абсцессов является проникновение микроорганизмов в ткани при повреждении кожи и слизистой оболочки и при попадании инородных тел в ткани. Они могут быть внесены и при лечебных манипуляциях (инъекции, подкожные вливания), производимых без соблюдения правил асептики. Нередко абсцессы образуются при нагноении гематом и лимфоэкстравазатов, а также в результате переноса микробов кровью и лимфой из гнойного очага.

Классификация. Абсцессы в зависимости от морфологического состава гнойного экссудата делятся на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественный абсцесс содержит густой сливкообразный гнойный экссудат с большим количеством живых лейкоцитов; инфекционный очаг локализуется полноценным грануляционным барьером.

Злокачественный абсцесс содержит жидкий гнойный экссудат с огромным количеством микробов и небольшим количеством живых лейкоцитов, имеет тенденцию к генерализации замедленно формирующегося грануляционного барьера, возможно развитие флегмоны.

По клиническому течению абсцессы делятся на горячие (острые) и холодные (хронические); по локализации – на поверхностные и глубокие.

Клинические признаки. Вначале наблюдаются повышение местной температуры, гиперемия кожи, боль, затем характерная припухлость конусообразной формы, при пальпации флюктуация. Общие клинические признаки хорошо выражены у лошадей. У них отмечаются повышение температуры тела, учащение пульса и дыхания. У крупного рогатого скота возможна гипотония преджелудков. У таких видов животных наблюдаются лейкоцитоз, ускорение СО.

Диагноз ставится по клиническим признакам, уточняется и дифференцируется пункцией припухлости.

Лечение. В начальном периоде (в стадии инфильтрата) делают короткую новокаинантибиотиковую блокаду. Можно применять спирт-ихтиоловые согревающие компрессы, масляные бальзамические повязки по Вишневскому. При сформировавшихся абсцессах производят аспирацию гнойного экссудата, после чего в небольшом объеме вводят антибиотики на 0,5 %-ном растворе новокаина.

Крупному рогатому скоту следует вводить вместе с антибиотиками ферменты (фибрилизин, химопсин, химотрипсин и т. д.). Через 2–3 дня производят аспирацию гнойного экссудата. При большом его скоплении абсцесс через 5–6 дней вскрывают и лечат инфицированную рану.

При появления абсцессов являются гноеродные микробы, проникающие в ослабленный организм через раны, уколы, ссадины. Так же абсцесс может являться следствием осложнении таких заболеваний, как перитонит, острый аппендицит, пневмония и т.д. Возможно попадание микроорганизмов в ткани и при инъекциях, если не соблюдались правила асептики. Наличие пиогенной оболочки, т.е. внутренней стенки, которая выстлана грануляционной тканью, указывает на особенность абсцесса. Абсцесс может образоваться в органах, полостях тела, в подкожной клетчатке и могут достигать больших размеров (до 1 литра гноя).

29. Гайморит (highmoritis) – серозное, катаральное или гнойное воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи со скоплением в ней экссудата. Различают острые и хронические гаймориты, первичные и вторичные.

Этиология. Причиной первичного гайморита являются травмы в области верхнечелюстной пазухи, сопровождающиеся трещинами или переломами костей.

Вторичная форма заболевания может явиться осложнением ринитов, мыта и сапа у лошадей, ЗКГ и актиномикоза у крупного рогатого скота, кариеса зубов. У молодняка животных гайморит может осложнять течение рахита.

Симптомы и течение. Заболевание протекает при нормальной или слегка повышенной температуре тела. Наблюдается одностороннее носовое истечение, усиливающееся при наклоне головы. При пальпации в области пазухи - болезненность, а при перкуссии - тупой звук. Почти всегда отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Диагноз. Для диагностики используют клинические, лабораторные и рентгенографические исследования. При необходимости прибегают к трепанации пазухи.

Дифференциальный диагноз. В дифференциальном отношении необходимо иметь в виду актиномикоз, мыт, фарингиты, фронтит, остеомиелиты.

Лечение. При лечении животных с острым гайморитом применяют антибактериальные препараты, ингаляции ментола, согревающие компрессы, обогревание лампами Минина, Соллюкс.

При хроническом течении после трепанации гайморовой полости ее промывают дезинфицирующими, вяжущими растворами (0,1 % калия перманганат, 0,02 % фурацилин и др.), а затем в полость вводят растворы антибиотиков.

Профилактика заключается в предупреждении воздействия на животных этиологических факторов.

Фронтит - воспаление слизистой оболочки лобной полости, которое чаще протекает хронически и сопровождается накоплением экссудата различного характера. При накоплении в полост» гнойной и ихорозной массы процесс называют эмпиемой.

Этиология. Фронтит возникает при повреждениях роговых отростков, ранениях в области лобной полости, переходе воспаления со слизистой носа и верхнечелюстной пазухи, а также при злокачественной катаральной горячке крупного рогатого скота, актиномикозе, туберкулезе костей черепа.

Симптомы. У больных выражено угнетение, снижен аппетит, наблюдается одностороннее истечение из носа, усиливающееся при опускании головы. В лобной части, несколько ниже основания рогов, выражена болезненность, находят притупление или тупой звук, деформацию лобных костей и иногда абсцесс в подкожной клетчатке. При распространении воспаления на мозговые оболочки ослабевает или исчезает реакция на окружающую среду, появляются беспокойство и другие симптомы, наблюдаемые при поражении мозговых оболочек и мозга.

Патолого-анатомические изменения. Воспаление часто ограничивается слизистой оболочкой пазухи, реже в процесс вовлекаются подслизистый слой, надкостница, кость и мозговые оболочки. При гнойных воспалениях слизистая оболочка набухшая и покрасневшая, с наличием язвочек и очагово разросшейся соединительной тканью. Иногда находят набухание и покраснение подслизистого слоя, кровоизлияния в надкостнице, лобно-носовое отверстие обычно сужено или закрыто, в пазухе накапливается большое количество экссудата, нередко выражены размягчение костей и свищевые ходы, открывающиеся в подкожную клетчатку в области лба или в черепную полость. Продукты распада экссудата и микробные экзо- и эндотоксины, всасываясь в кровь, нарушают теплорегуляцию и вызывают интоксикацию организма.

Диагноз. При постановке диагноза учитывают наличие одностороннего истечения, усиливающегося в период опускания головы, и притупления в области лобной полости. Для уточнения диагноза делают трепанацию или пункцию.

Лечение такое же, как и при гайморите.

Профилактика. Не допускают повреждений в области полости, своевременно оказывают лечебную помощь при воспалении слизистой оболочки носа и верхнечелюстной пазухи. Новорожденным назначают витамины A, D и С, соли кобальта, марганца и йода, чтобы улучшить обмен веществ и повысить резистентность организма.

30. Рана (vulnus) - это механическое нарушение целостности кожи или слизистой оболочки с возможным повреждением близлежащих тканей.

Классификация ран

I. По характеру повреждения:

а) огнестрельная (пулевая, осколочная, в результате действия взрывной волны);

б) причиненная холодным оружием (ножевая, штыковая, другими предметами).

II. По механизму нанесения и в зависимости от ранящего агента: колотая (vulnus punctum), резаная (vulnus incisum), рубленая (vulnus caesum), ушибленная (vulnus contusum), размозженная (vulnus conguassatum), рваная (vulnus laceratum), укушенная (vulnus morsum), отравленная (vulnus venenatum), смешанная (vulnus mixtum), огнестрельная (vulnus sclopetarium), ссадина (excoriatio), царапина (scarificatum).

III. По форме дефекта: линейная, дырчатая, лоскутная, с потерей вещества.

IV. По степени разрушения тканей:

а) с малой областью повреждения, характеризующаяся небольшим разрушением тканей по течению раневого канала, незначительным ушибом и сотрясением тканей вокруг нее (резаная, колотая, рубленая);

б) с большой областью повреждения (огнестрельная; рана, образовавшаяся в результате ушиба тяжелым предметом).

V. По глубине повреждения: поверхностная, проницаемая, сквозная, тангенциальная.

VI. По обстоятельствам получения повреждения: операционная, случайная, боевая.

VII. По степени инфицирования:

а) асептическая (операционная рана или рана, образовавшаяся после первичной хирургической обработки);

б) загрязненная микробами (в этой ране признаки воспаления не выражены);

в) инфицированная (рана имеет все клинические признаки воспаления - отек, покраснение, повышение температуры тканей, боль, нарушение функции).

VIII. Раны по виду заживления:

а) первичным натяжением (операционная рана и некоторые резаные раны);

б) вторичным натяжением (рана с нагноением и развитием грануляционной ткани);

в) под струпом (ожог).

Любая рана имеет свои особенности, которые следует учитывать во время оказания помощи.

Резаная рана наносится острым предметом. Она имеет линейную форму, острые углы, зияет, сильно кровоточит. Ткани вокруг нее почти не разрушаются. Зияние раны позволяет ее обследовать, а также способствует оттоку раневых выделений. Резаная рана наиболее благоприятна в плане заживления.

Рубленая рана причиняется тяжелым острым предметом. Она характеризуется большой глубиной, сильным кровотечением, умеренным ушибом и сотрясением тканей, возможным повреждением костей и жизненно важных органов.

Колотая рана наносится острым колющим предметом. Анатомической особенностью этой раны являются ее значительная глубина и незначительное повреждение кожных покровов, а также извилистый раневой канал. В области большого массива мышц в результате их сокращения раневой канал смещается и спадается. В этом случае при повреждении крупных сосудов, полых или паренхиматозных органов выделение кишечного содержимого или крови через рану иногда не происходит, что может явиться причиной диагностических ошибок и неадекватного лечения. Колотые раны опасны еще и тем, что с колющим предметом в глубину тканей заносятся микроорганизмы, а раневое содержимое, не находя выхода на поверхность, становится для них питательной средой. При оказании первой помощи не рекомендуется вынимать колющий предмет из раны, чтобы не изменить направления раневого канала и иметь возможность определить его глубину.

Ушибленные, рваные и размозженные раны являются следствием действия тяжелого тупого предмета. Они характеризуются большим количеством размозженных, ушибленных, пропитанных кровью тканей со сниженной жизнеспособностью. Кровотечение при этих ранах не выражено вследствие тромбирования раздавленных сосудов. Все это создает благоприятные условия для развития инфекции. Такие раны очень болезненные, чаще всего приводят к нарушению местного кровообращения, возникновению вторичных некрозов и шока.

Укушенные раны характеризуются не столько глубиной и распространенностью повреждения, сколько массированным инфицированием вирулентной микрофлорой ротовой полости животных или человека. Течение этих ран чаще всего усложняется нагноением. Тягчайшим осложнением укуса является бешенство (rabies). Вирус бешенства выделяется больными животными большей частью со слюной, с которой в момент укуса и попадает в рану. Укусы крыс, мышей, белок и котов могут привести к развитию крысиной болезни (содоку).

Отравленные - это раны, образующиеся в результате укусов специфическими животными (ядовитыми змеями, пауками, насекомыми) или в результате загрязнения раны боевыми или промышленно-бытовыми ядовитыми веществами.

Смешанными являются раны, сочетающие в себе свойства разных ран (колото-резаная, рвано-ушибленная, загрязненная радиоактивными веществами и др.).

Огнестрельные раны делятся на пулевые, шаровые и осколочные. Вследствие специфического действия огнестрельного оружия они отличаются от других ран:

- специфическим механизмом образования;

- сложными изменениями анатомических соотношений тканей, предопределяющими сложность формы и структуры раневого канала;

- наличием большой зоны поражения близлежащих тканей (3 зоны повреждения);

- высокой степенью инфицирования;

- тяжелым течением раневых процессов.

Механизм повреждающего действия огнестрельных снарядов обусловлен высокоскоростным прохождением их через ткани организма и повреждениями, возникающими за счет передачи энергии снарядов этим тканям. Кинетическая энергия ранящего снаряда зависит от его массы и скорости полета, и она вычисляется по формуле:

где КЭ - кинетическая энергия, т - масса снаряда, V - скорость полета.

С увеличением массы снаряда его кинетическая энергия возрастает в линейной зависимости, а с увеличением скорости - в квадратичной.

Проникая в ткани с большой скоростью, ранящий снаряд встречает их сопротивление, теряет скорость, в результате чего его кинетическая энергия передается тканям организма. Тем не менее собственная кинетическая энергия ранящего снаряда - это первый, но не главный фактор, предопределяющий тяжесть ранения. Более важным фактором является энергия, передаваемая тканям этим снарядом, которая зависит от его баллистических свойств (устойчивости в полете, калибра, склонности к изменению траектории при встрече с препятствием и к "кувырканию" и т. п.). При кувыркании снаряда вследствие прохождения его через ткани с разной плотностью происходит отклонение его траектории полета от прямолинейной, вследствие чего увеличивается площадь контакта снаряда с тканями и количество переданной им энергии. При этом образуется раневой канал сложной конфигурации. Еще одним важным фактором, в значительной мере определяющим поражающее действие снаряда, является время, в течение которого тканям передается его энергия. При ранениях пулями/осколками с неустойчивым режимом полета и малой массой время максимальной передачи энергии минимально.

Проходя через ткани, ранящий снаряд вызывает их прямое повреждение. Действуя подобно клину, он продвигается вперед, и вокруг него формируется поток частичек разрушенных тканей, которым непосредственно передается часть энергии снаряда. Эти частички вместе с пузырьками воздуха и газов разлетаются в разных направлениях, создавая область высокого давления ("внутритканевой взрыв"). Происходит резкое сжатие ткани, распространяющееся в разные стороны в виде ударной волны (феномен "бокового удара"), и образуется полость в несколько раз больше самого раневого канала. Достигнув максимальных размеров, полость спадается, тем не менее давление в полости раневого канала не успевает уравновеситься с окружающим давлением, и она снова увеличивается, но с меньшей амплитудой. Через 5-6 колебаний она спадается, в связи с чем получила название "временно пульсирующая полость". В момент пульсации временной полости с высокой амплитудой в течение нескольких миллисекунд происходит резкий перепад давления, в результате чего ткани с большой скоростью сжимаются, "расплескиваются", расслаиваются и взаимно смещаются. Все это способствует проникновению разрушенных тканей, инородных тел и микроорганизмов в близлежащие ткани на значительное расстояние от видимого раневого канала. Во время "внутритканевого взрыва" возрастает нагрузка на сам снаряд, что может привести к его разрушению, и в раневом канале осколки снаряда могут образовать дополнительные ходы.

Подобный механизм действия ранящего снаряда на ткани приводит к развитию не двух, а трех зон повреждения:

1- я - раневого канала (который может содержать снаряд, инородные тела, частички некротизированных тканей, кровь, микроорганизмы);

2- я - зоны прямого травматического повреждения (возникающего в результате передачи снарядом энергии тканям; содержит нежизнеспособные ткани, пропитанные кровью, микроорганизмы);

3- я - зоны молекулярного сотрясения (участка с поврежденными клеточными структурами, нарушением тканевого метаболизма; при этом ткани в результате снижения перфузии и оксигенации некротизируются).

Стенки раневого канала образуются из тканей, полностью потерявших жизнеспособность и являющихся участком первичного некроза. В поврежденных тканях обнаруживают инородные тела и микроорганизмы. К участку тканей, полностью потерявших жизнеспособность в момент ранения или в ближайшие часы после него, т. е. к участку первичного некроза непосредственно прилегают ткани (зона коммоции, молекулярного сотрясения), изменения в которых выражены в меньшей степени, а степень их повреждения предопределяется многими факторами. Если зона первичного некроза формируется преимущественно в момент ранения или вскоре после него, то в тканях, несколько отдаленных от раневого канала, происходят более сложные изменения. Развитие вторичного некроза обусловлено как местными изменениями в тканях (развитием отека, сдавливанием в фасциальных футлярах мышц), так и нарушением внутриклеточных окислительно-восстановительных процессов с развитием метаболических нарушений, гипоксии, расстройств регионарного кровообращения, нейротрофической регуляции. Некроз тканей, особенно мышц, даже на некотором расстоянии от раневого канала создает благоприятные условия для развития анаэробной инфекции и предопределяет тяжесть течения таких ран.

Ссадина и царапина не сопровождаются масштабными повреждениями тканей, но они могут служить входными воротами для инфекции.

Клиника ран

Клиническая картина раны зависит от масштабов местных повреждений тканей и органов и от общих реакций организма в ответ на травму.

Местными симптомами раны являются:

• боль (dolor) в момент ранения предопределяется механическим повреждением рецепторов и нервных стволов. Интенсивность боли зависит от количества нервных волокон и окончаний в области повреждения, реактивности организма и нервнопсихического состояния пострадавшего, а также скорости причинения повреждения и свойств предмета, которым оно причинено. Известно, что чувствительность к боли различных тканей и органов неодинакова. Наиболее интенсивная боль возникает в результате повреждения нервных стволов, надкостницы, пульпы зуба, пристеночной брюшины, плевры и кожи. Менее интенсивная боль ощущается при повреждении подкожной жировой клетчатки, мышц, желудка, кишок и других органов. Безболезненными являются поражения вещества мозга и легких. Наиболее чувствительными к боли являются дети и лица с лабильной нервной системой. Чем острее оружие и чем быстрее нанесена рана, тем меньше повреждается нервных элементов и соответственно тем меньшей будет интенсивность боли. Хотя ощущение боли является защитной реакцией организма, при ее чрезмерной интенсивности истощается центральная нервная система, что способствует нарушениям функций жизненно важных органов и систем (шока);

• зияние раны (hiatus) предопределяется ее объемом, глубиной и количеством поперечно разорванных эластичных волокон кожи (лангеровских линий). Большое зияние возникает при поперечном повреждении мышц и толстого слоя подкожной жировой клетчатки;

• кровотечение (haemorrhagia) зависит от количества и анатомического строения поврежденных сосудов. Поражение крупных артерий и вен сопровождается массированным кровотечением. Поражение незначительного количества мелких сосудов и капилляров вызывает кровотечение, которое, как правило, относительно быстро прекращается, а излившаяся кровь образует сгусток. При ранах, нанесенных острыми предметами, кровотечение более выражено, чем при ранах, нанесенных тупыми предметами;

• общие реакции организма при возникновении поверхностных повреждений настолько незначительны, что клинически они не всегда определяются. При ранениях с большим участком повреждения клиническая картина и симптоматика обусловлены локализацией раны, интенсивностью кровотечения, наличием поражений жизненно важных органов, течением раневого процесса и развитием или отсутствием развития раневой инфекции.

Рана опасна острым кровотечением (что может привести к развитию у раненого анемии); развитием шока (геморрагического, травматического); повреждением жизненно важных органов (сердца, мозга и др.); развитием местной или общей инфекции (сепсиса, столбняка, бешенства, СПИДа и др.); функциональными расстройствами местного, регионарного или общего характера; смертью.

В ране различают края, стенки, дно, углы и содержимое. Размеры раны характеризуются ее длиной, шириной и глубиной. Проникая вглубь тела, раневой предмет разрушает ткани, сосуды, нервы, вызывает ушиб и сотрясение, а также оставляет после себя раневой канал.