Эмоксипин

Действие. Антиоксидантное, антигипоксическое, антиагрегантное. Ангио- и кардиоцитопротекторное.

Инфаркт миокарда

Патофизиологические аспекты. Расщепляется атеросклеротическая бляшка. Агрегация тромбоцитов. Образуется сгусток крови. Тромбоэмболия коронарной артерии. Ишемия. Некроз участка миокарда.

Клинические аспекты инфаркта миокарда. Различают периоды: 1) острейший, 2) острый, 3) подострый, 4) постинфарктный.

Острейший. От начала резкой ишемии до начала некроза (0,5–2 часа). Интенсивная боль за грудиной, слабость, страх смерти, чувство нехватки воздуха, потливость. Могут развиться: кардиогенный шок, отек легких, фибрилляция желудочков.

Острый. Образуется участок некроза (2–10 дней от начала приступа). Боль за грудиной исчезает. Развивается сердечная недостаточность, артериальная гипотензия.

Подострый. На месте некроза участка миокарда образуется рубец (1–2 месяца от начала приступа). Прогноз благоприятный.

Постинфарктный. Уплотнение рубца (2–6 месяцев от начала некроза).

Принципы терапии инфаркта миокарда. 1. Устранение нервно-психических расстройств. 2. Профилактика и лечение тромбообразований. 3. Профилактика других осложнений инфаркта миокарда.

Реализация лекарственными средствами принципов терапии инфаркта миокарда

Принцип первый. Устранение нервно-психических расстройств

Классификация лекарственных средств (рис. 18.3)

Рисунок 18.3. Лекарственные средства, применяемые для устранения нервно-психических расстройств, развивающихся при инфаркте миокарда

Анксиолитики (диазепам), нейролептики (трифлуоперазин). См. «Психотропные лекарственные средства. Нейролептики. Анксиолитики. Седативные».

Анальгетики

Нейролептанальгезия (фентанил + дроперидол). Опиоидные. Морфин, тримеперидин, пентазоцин. См. «Анальгетики».

Принцип второй лечения инфаркта миокарда – профилактика и лечение тромбообразований

Классификация лекарственных средств (рис. 18.4)

Рисунок 18.4. Лекарственные средства, применяемые для профилактики и лечения тромбообразований при инфаркте миокарда

Антикоагулянты (гепарин, варфарин), антиагреганты (кислота ацетилсалициловая, дипиридамол), фибринолитики (альтеплаза, стрептокиназа, урокиназа). См. «Лекарственные средства, влияющие на систему крови».

Принцип третий лечения инфаркта миокарда – профилактика других осложнений инфаркта миокарда.

Классификация лекарственных средств (рис. 18.5)

Рисунок 18.5. Лекарственные средства, применяемые для профилактики других осложнений инфаркта миокарда

Профилактика некроза миокарда

Фибринолитики. Их введение в течение первых 6 часов инфаркта миокарда может вызвать растворение тромбов в коронарных артериях, устранить ишемию и некроз миокарда.

Стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза. См. «Лекарственные средства, влияющие на систему крови».

Лекарственные средства, способствующие ↓ площади некроза миокарда

Анальгетики

Действие. Устраняют боль и вызываемый ею стресс. ↓ Выброс эпинефрина + норэпинефрина в кровь. ↓ Стимуляция сердца. ↓ Его потребность в О₂.

Морфин, тримеперидин. См. «Анальгетики».

β-Адреноблокаторы

Механизм действия. Блокируют β₁-адренорецепторы в пейсмекере. ↓ Их возбуждение эпинефрином. ↓ Стимуляция сердца и его потребность в О₂.

Пропранолол. См. «Адренергические антагонисты».

Блокаторы Са⁺⁺-каналов

Механизм действия. Блокируют Са⁺⁺-каналы миокардиоцитов. ↓ Потупление в них «триггерного» Са⁺⁺. ↓ Выброс эндогенного Са⁺⁺ из сакоплазматического ретикулума в цитозоль. Тропопин остаётся связанным с актином и миозином. ↓ Сократимость миокарда. ↓ Потребность в О₂.

Верапамил. См. «Гипотензивные и гипертензивные лекарственные средства».

Профилактика острой левожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарда