Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Пропранолол
Строение. Напоминает изопреналин. Механизм действия. Конкурентный блокатор. Препятствует возбуждению рецепторов эндогенным норэпинефрином и, особенно, эпинефрином. Действие Сердечно-сосудистая система. ↓ Сократимость, проводимость, возбудимость, автоматизм. Обладает действием: 1. Антиангинальное действие. Это ↓ боли в сердца. Механизм: 1) ↓ потребности миокарда в кислороде за счет ↓ энергетических затрат сердца в результате ↓ сердечного выброса и брадикардии, 2) перераспределение коронарного кровотока в пользу ишемизированных очагов, 3) ↓ чувствительности миокарда к стимуляции эпинефрином. Всё это полезно при стенокардии. 2. Антиаритмическое действие. Механизм: 1) устранение аритмогенных симпатических влияний на проводящую систему сердца, 2) ↓ гетерогенного автоматизма и скорости распространения возбуждения через атриовентрикулярный узел, 3) ↑ рефрактерного периода. 3. Гипотензивное действие. Механизм: 1) ↓ сердечного выброса (β1), 2) ↓ секреции ренина (β1), 3) ↓ чувствительности барорецепторов, 4) торможение ЦНС. Другое полезное действие. ↓ Секреции внутриглазной жидкости и внутриглазного давления. Применение 1. Стенокардия. Механизм. ↓ Потребность миокарда в кислороде. ↓ Загрудинные боли. 2. Инфаркт миокарда. Предотвращает развитие повторного инфаркта. ↓ Площадь поражения. ↓ Частоту внезапных смертей от аритмий после инфаркта. Ускоряет выздоровление. Механизм: блокирует повреждающее действие на сердце эндогенного эпинефрина. 3. Артериальная гипертензия, суправентрикулярные тахиаритмии, феохромоцитома. 4. Мигрень. Механизм. Блокирует вызываемое эпинефрином расширение сосудов ЦНС (β2). 5. Тиреотоксикоз. Механизм. Пропранолол ↓ симпатическую стимуляцию. При остром приступе («тиреоидная буря») спасает от смерти, защищая от аритмий. [Примечание. При лечении пропранололом нельзя выполнять интенсивные физические упражнения. Сердце не ответит тахикардией на эндогенный эпинефрин. Возникает утомляемость]. Фармакокинетика. Т ½ = 2-4 часа. Побочное действие 1. Сужение бронхов. Пропранолол обладает потенциально смертельным побочным действием у больных астмой. Сокращение бронхов (β2) препятствует вдоху. Сообщалось о случаях смерти больных бронхиальной астмой от асфиксии, которым по небрежности ввели пропранолол. 2. Сужение периферических сосудов. Механизм. ↓ Сердечного выброса (β1) приводит к ↓ АД. Гипотония запускает рефлекторное сужение периферических сосудов со ↓ тока крови к пальцам (холодные руки). Кроме того, блокирует β2-рецепторы в сосудах скелетных мышц, препятствуя их расширению эпинефрином. 3. Задержка Na+. ↓ Пропранололом АД вызывает ↓ почечного кровотока. Задерживается Na+. ↑ Объем плазмы. [Примечание. Гипертоникам пропранолол назначают с мочегонными для профилактики задержки Na+]. 4. Брадикардия. Следствие b1-блокады в пейсмекере. 5. Гипотония. С ледствие ↓ сердечного выброса. 6. Сонливость, адинамия, заторможенность, быстрая утомляемость [следствие ↓ сердечной деятельности (b1) и АД. Гипоксия ЦНС, торможение гликогенолиза (b2)]. Депрессии, психозы, ↓ концентрации внимания (например, при вождении автомобиля) (b-блокада в ЦНС) (рис. 9.8).
Рисунок 9.8. Некоторые побочные эффекты пропранолола
7. Аритмии после отмены. [Примечание. Дозу пропранолола постепенно ↓ в течение 1 недели для профилактики аритмий]. 8. Нарушения метаболизма глюкозы. ↓ Распад гликогена и секреция глюкагона (b2). Может развиться гипогликемия. Абсолютное противопоказание. Обструктивные заболевания легких. Date: 2015-07-01; view: 423; Нарушение авторских прав |