Обучающие задания. В аптеку из аптечного склада поступили препараты, регулирующие

Задание № 1

В аптеку из аптечного склада поступили препараты, регулирующие

деятельность сердечно-сосудистой системы. Полученные препараты

распределите по группам.

Группа Препараты

1. Сердечные гликозиды: 1. Дигитоксин

а) группы наперстянок; 2. Строфантин К*

б) группы строфанта; 3. Лантозид

в) группы ландыша; 4. Клифт

г) группы желтушника; 5. Коргликон

д) группы морского лука. 6. Адонизид

2. Антиаритмические средства: 7. Кардиовален

а) устраняющие тахиаритмии; 8. Кордигит

б) устраняющие брадиаритмии. 9. Новокаинамид*

10. Изадрин

11. Добутамин

12. Верапамил

13. Соталол

14. Анаприлин

15. Атропина сульфат

Показания к

применению

Препараты Путь введения, лекарственная

форма

Время наступления

эффекта

Длительность

действия

I. Строфантин К

II. Дигитоксин

Выделите новые препараты. Для препаратов, обозначенных (*), укажите

форму выпуска и дозу.

Задание № 2

При чтении аннотаций к препаратам обратите внимание на особенности

механизма действия сердечных гликозидов и антиаритмических

средств. Совместите индексы группы препаратов и механизма действия.

Механизм действия

1. Увеличивают содержание Са2+ в кардиомиоцитах, блокируют сульфгидрильные

группы К+, Na+-АТФазы.

2. Блокируют β-адренорецепторы.

3. Задерживают реполяризацию.

4. Стабилизируют мембраны кардиомиоцитов.

5. Угнетают перенос Са2+ по «медленным» кальциевым каналам.

6. Стимулируют β-адренорецепторы.

7. Устраняют влияние блуждающего нерва на сердце.

Группы препаратов

A. М-холинолитики Д. Антагонисты кальция

Б. Удлиняющие реполяризацию Е. β-адреномиметики

В. β-адреноблокаторы Ж. Мембраностабилизаторы

Г. Сердечные гликозиды

Задание № 3

Объясните больному, обратившемуся в аптеку, значение эффектов,

которые составляют кардиотоническое действие сердечных гликозидов.

Совместите индексы: А–Г с 1–4.

А. Положительное инотропное действие.

Б. Отрицательное хронотропное действие.

В. Положительное батмотропное действие.

Г. Отрицательное дромотропное действие.

1. Усиление и укорочение систолы, увеличение ударного и минутного

объема крови.

2. Повышение возбудимости миокарда.

3. Удлинение диастолы, уменьшение частоты сердечных сокращений.

4. Уменьшение проводимости миокарда.

Задание № 4

При подготовке к информационному сообщению для врачей терапевтического

отделения выберите, какие из перечисленных эффектов

характеризуют фармакодинамику сердечных гликозидов.

1. Антихолинергический

2. Кардиотонический

3. Кардиостимулирующий

4. Диуретический

Задание № 5

Проконсультируйте врачей по вопросам фармакокинетики сердечных

гликозидов. Для наглядности заполните таблицу.

5. Гипотензивный

6. Нормализация обменных

процессов в миокарде

7. Улучшение кровообращения

8. Антипсихотический

9. Седативный

10. Противосудорожный

Задание № 6

Проконсультируйте больного, обратившегося в аптеку за дигитоксином,

о возможных побочных эффектах и картине отравления сердечными

гликозидами. Для этого выберите из предложенных побочных

эффектов те, которые характерны для сердечных гликозидов.

1. Диспептические расстройства.

2. Усугубление явлений сердечной недостаточности.

3. Экстрасистолии.

4. Атрио-вентрикулярная блокада.

5. Синдром «последействия».

6. Нарушения зрения (преобладание желтого и зеленого цветов, изменение

пропорций).

7. Гипокалиемия.

8. Экстрапирамидные расстройства.

9. Нарушение функции ЦНС (головная боль, повышение возбудимости).

1 Наперстянки пурпурной

2 Наперстянки ржавой,

шерстистой

3 Строфанта

4 Адониса

5 Ландыша

6 Желтушника

7 Морского лука

№

п/п

Группа сердечных

гликозидов

Особенности фармакокинетики

Всасываемость

из

ЖКТ

Степень связывания

с

белками

плазмы

Скорость

выведения

из организма

Способность

к кумуляции

Растворимость

в воде

и жирах

Задание № 7

Исходя из особенностей фармакокинетики, проконсультируйте врачей

по вопросам адекватного назначения сердечных гликозидов при разных

формах сердечной недостаточности. Заполните таблицу.

Задание № 8

Совместно с врачом решите вопрос о рациональном назначении сердечных

гликозидов в сочетании с другими препаратами. Свой выбор

обоснуйте.

1. Дигитоксин + калия хлорид 4. Дигитоксин + дихлотиазид

2. Строфантин К + кальция хлорид 5. Адонизид + верапамил

3. Изоланид + панангин 6. Коргликон + верошпирон

Задание № 9

Проконсультируйте своего коллегу по сравнительной характеристике

современных антиаритмических средств. Для этого заполните таблицу.

Группа сердечных

гликозидов по растворимости

Производящее

растение

Показания к

применению

Путь введения

Лекарственная

форма

Липофильные

Липофильногидрофильные

Гидрофильные

Показания

к применению

1. Средства, действующие непосредственно

на проводящую

систему сердца

2. Средства, действующие на эфферентную

иннервацию сердца

Антиаритмические средства

по локализации действия

Группа антиаритмических

средств

Задание № 10

После вашего сообщения на тему: «Сердечные гликозиды и антиаритмические

средства» врачи и провизоры обратились к вам с вопросами:

1. Чем обусловлен кардиотонический эффект сердечных гликозидов

и способность вызывать брадикардию?

2. Чем отличается кардиотонический эффект от кардиостимулирующего

по таким показателям, как частота сердечных сокращений,

ударный и минутный объем сердца, потребность миокарда в кислороде,

КПД сердца, влияние на обмен веществ в миокарде? Приведите

примеры кардиостимуляторов.

3. Почему сердечные гликозиды усиливают диурез?

4. Как сердечные гликозиды влияют на артериальное давление?

5. Какие группы сердечных гликозидов обладают седативным и противосудорожным

действием?

6. Какие симптомы подтверждают интоксикацию сердечными гликозидами?

Какие меры помощи (и, в частности, лекарственные

препараты) применяются при отравлении сердечными гликозидами?

7. Какой принцип дозирования используется при применении препаратов

для лечения хронической сердечной недостаточности?

8. Каким методом проводят стандартизацию сердечных гликозидов?

9. Назовите негликозидные кардиотонические средства, особенности

их фармакодинамики и показания к применению.

10. Какой из антиаритмических препаратов обладает противосудорожным

действием?

11. Назовите антиаритмические средства, которые могут применяться

как местные анестетики?

12. Какими еще фармакологическими эффектами, кроме антиаритмического,

обладает хинидин, дифенин, новокаинамид?

Задание № 11

В аптеке временно отсутствуют дигоксин, дигитоксин, лантозид,

метилдигоксин, мепросцилларин, амринон, изопреналин, добутамин,

верапамил, амиодарон, праймалин, новокаинамид, метопролол. Порекомендуйте

замену этим препаратам внутри фармакологической группы

(А) и среди торговых наименований (Б).

Задание № 12

Проанализируйте поступившие в аптеку рецепты и проведите их

коррекцию.

1. Rp.: Strophantini K 1 % — 2 ml

D.S.

#

2. Rp.: Novocainamidi 0,5

D.S.

#

3. Rp.: Tab. Amiodaroni 1,0

S. По 1 табл. 3 раза в день

#