Лечение ультразвуком

Ультразвук представляет собой упругие механически колебания плотной физической среды с частотой более 20 кГц, т. е. в сверхзвуковом акустическом диапазоне частот, которые распространяются в виде продольных волн и приводят к последовательному сжатию и растяжению среды. В терапевтической практике используют ультразвук в диапазоне частот 800-3000 кГц.

Для глубины проникновения ультразвука в ткани организма имеет значение частота ультразвуковых колебаний и зависящая от нее длина волны. Чем больше частота колебаний, тем меньше глубина проникновения. При частоте 1600-2600 кГц ультразвук проникает на глубину 1 см, а при частоте 800-900 кГц - на 4-5 см. Кроме того, играет роль скорость распространения ультразвука в тканях, которая зависит от плотности среды и величины акустического сопротивления. Так, в жидких средах скорость распространения ультразвуковых волн составляет 1500 м/с, в твердых -4000 м/с. Поэтому в неоднородных средах, какими являются ткани организма, распространение ультразвука происходит неравномерно. Максимум поглощения ультразвуковой энергии наблюдается в костной ткани, на границах разных тканей, а также на внутренних мембранах клеток.

Ультразвуковые волны плохо отражаются воздухом, поэтому в лечебной практике воздействие ультразвуком проводят через контактную безвоздушную среду - вазелиновое масло, глицерин, воду и т. д.

Режим воздействия ультразвуковой энергией может быть непрерывным и импульсным. В непрерывном режиме ультразвук в виде единого потока направляют в ткани. В импульсном режиме посыл энергии чередуется с паузами. Время подачи ультразвуковой энергии и паузы могут быть различными. При длительности импульса 2 мс пауза продолжается 18 мс, а при импульсе в 4 мс - 16 мс. Чем меньше продолжительность импульса, тем менее эффективно действие ультразвука.

Рис. 1. Ультразвуковая волна (сгущение и разрежение частиц вещества).

Для получения ультразвуковых колебаний в физиотерапевтических аппаратах используют обратный пьезоэлектрический эффект, т. е. физическое явление, которое может развиваться в некоторых кристаллах (кварц, ти-танат бария и др.). При воздействии на такие кристаллы (пьезоэлементы) переменным током высокой частоты происходит их последовательное сжатие и расширение, что лежит в основе развития колебаний, соответствующих частоте подаваемого тока (рис. 1).

Ультразвук оказывает на организм механическое, физико-химическое и слабое тепловое действие.

Механическое действие ультразвука, обусловленное переменным акустическим давлением, вызывает микровибрацию, своеобразный «микромассаж» тканей, что приводит к изменению функционального состояния клеток: повышается проницаемость клеточных мембран, усиливаются процессы диффузии и осмоса, изменяются кислотно-щелочное равновесие, пространственное взаимоотношение субмикроскопических структур в клетке. Термическое действие ультразвука связано, с одной стороны, с переходом механической энергии в тепловую, а с другой - интенсификацией биохимических процессов. Эндогенное тепло, образующееся в тканях, распространяется неравномерно, оно больше проявляется в плотных тканях и пограничных слоях. Повышение температуры в тканях способствует расширению кровеносных и лимфатических сосудов, изменению микроциркуляции. В результате этого активируются тканевые обменные процессы, проявляется противовоспалительное и рассасывающее действие ультразвука.

Рис. 2. Пьезоэлектрический эффект (схема).

Физико-химическое действие ультразвука связано с пространственной перестройкой внутриклеточных молекулярных комплексов. Повышается активность ряда ферментов, интенсивность тканевых окислительно-восстановительных процессов, увеличивается митотическая активность клеток, в тканях происходит образование биологически активных веществ - гепарина, гистамина, серотонина и др.

Механизм терапевтического действия ультразвука многообразен. Он складывается из местных и общих реакций, реализуемых нейрорефлекторным и гуморальным путями. Эти реакции развиваются пофазно и отличаются длительным последействием.

При правильной дозировке ультразвук оказывает болеутоляющее, рассасывающее, противовоспалительное, спазмолитическое, фибринолитическое действие. Под его воздействием ускоряются регенеративные и репаративные процессы, повышается возбудимость нервно-мышечного аппарата, усиливается проводимость импульсов по периферическому нервному волокну, активируется передача нервных импульсов в симпатических ганглиях, улучшается трофическая функция тканей.

Диапазон влияния ультразвука на организм человека весьма широк, что определяет возможности его использования в лечении различных заболеваний.

Одним из современных методов лечебного использования ультразвука является ультрафонофорез (фонофорез) лекарственных веществ. Он является физико-фармакологическим методом сочетанного воздействия на организм ультразвука и лекарственных веществ. Для проведения фонофореза вместо обычных онтактных сред (вазелин, ланолин, глицерин) используют лекарственные смеси, представляющие собой водные растворы, мази, эмульсии, содержащие различные лекарственные средства.

Наибольшее распространение в практике получили. фонофорез гидрокортизона, анальгина, эуфиллина и др. Повышение проницаемости кожи, сосудов, клеточных мембран, механическое разрыхление соединительной ткани под действием ультразвука имеет важное значение для проникновения лекарственных веществ.

Ультразвук усиливает чрескожный транспорт лекарственных препаратов, которые депонируются в коже, откуда медленно поступают в кровь, а затем к органам и тканям.

Показаниями для ультразвуковой терапии являются заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, ревматоидный артрит), травмы и заболевания периферической нервной системы, а также заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), глаз (конъюнктивит, кератиты), ЛОР-органов (тонзиллиты, фарингиты), урологические (простатиты), гинекологические (сальпингоофориты), стоматологические (пародонтоз) и некоторые болезни кожи.

К числу частных противопоказаний для ультразвуковой терапии относятся ишемическая болезнь сердца с явлениями стенокардии и аритмии, гипертоническая бо­лезнь II-III стадии, тромбофлебит, не рекомендуют назначение этой процедуры детям до 3-5 лет, а также воздействие ультразвуком на чувствительные ростковые зоны костей у детей.

Эффективность применения ультразвука зависит от его интенсивности, области воздействия и продолжительности процедуры. Интенсивность ультразвуковых колебаний - количество ультразвуковой энергии (в ваттах), проходящее через 1 см площади излучателя аппарата в течение 1 с (Вт/см2). Применяемую в физиотерапевтической практике интенсивность ультразвуковых колебаний условно подразделяют на малую (0,05-0,4 Вт/см2), среднюю (0,6-0,8 Вт/см2) и высокую (1,0-1,2 Вт/см2).

Ультразвуковые волны малой интенсивности обычно используют для воздействия на область головы и симпатические ганглии, большой интенсивности - на конечности. Не рекомендуется воздействовать на выступающие костные поверхности и области, имеющие очень тонкий слой мягких тканей. Ультразвуковому воздействию подвергают отдельные участки (поля), при этом площадь дного поля не должна превышать 150-250 см2. Продолжительность воздействия на одно поле составляет в среднем 5-10 мин, на несколько полей - не более 5 мин. Длительность всей процедуры не должна превышать 15 мин. Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения 8-10 процедур.

Ознакомившись с назначением врача-физиотерапевта, медицинская сестра начинает подготовку больного к процедуре. Последовательность ее действий показана на схеме 1. По ее указанию больной принимает позу в зависимости от зоны воздействия, причем так, чтобы ему было удобно. Следует предупредить больного, что во время роцедуры он будет ощущать приятное тепло. Появление сильного жжения или боли может свидетельствовать о нарушении правил проведения процедуры, чрезмерной интенсивности или плохой переносимости ультразвука. Медицинская сестра должна сообщить об этом врачу-физиотерапевту для коррекции назначения.

Ультразвуковую терапию чаще осуществляют контактным способом, т. е. воздействие проводят непосредственно на кожу, предварительно смазанную вазелиновым маслом, ланолином или глицерином (рис. 1). При большой неровности поверхности, для лучшего обеспечения контакта с излучателем можно использовать воду, налитую в аянсовые или фарфоровые ванночки. Температура воды должна быть в пределах 32-36°С, предварительно ее необходимо дегазировать кипячением. В воду погружают участки тела больного, подлежащие воздействию, и ультразвуковой излучатель, который должен находиться на расстоянии 1-2см от поверхности кожи (рис. 2).

В офтальмологии для помещения контактных сред (масла, воды) применяют специальные глазные ванночки.

Перед включением аппарата в сеть один из ультразвуковых излучателей подсоединяют к кабелю и включают его в гнездо на панели аппарата. Затем вилку вставляют в сетевую розетку, нажимают клавишу включения в сеть, при этом должна загореться зеленая сигнальная лампочка. Далее нажатием соответствующих клавиш устанавливают указанный в назначении врача режим работы, номер излучателя и указанную интенсивность ультразвука. Затем поворотом ручки процедурных часов вправо до упора устанавл

СХЕМА 1. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ (УЛЬТРАФОНОФОРЕЗА)

После включения аппарата медицинская сестра должна проверить его работу, так как пьезоэлемент, помещенный в основании ультразвукового излучателя, со временем изнашивается и выходная мощность ультразвуковой энергии изменяется. Проверку следует проводить 1 раз в день Существуют два способа проверки излучателя (рис. 1). При первом способе проверки излучатель помещают в стакан с водой. Если аппарат работает в непрерывном режиме с интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2, то в воде должны появиться пузырьки воздуха, оседающие на поверхности излучателя. При втором способе проверки на рабочую поверхность излучателя наносят несколько капель воды или вазелинового масла. Если аппарат исправен, то после его включения наблюдается подпрыгивание, «кипение» этих капель. Для проверки выходной мощности ультразвуковой энергии применяют также специальный прибор ИМУ-3 (измеритель мощности ультразвукового излучения). Проверку при помощи этого прибора осуществляет техник 1 раз в месяц.

Процедуру в соответствии с назначением можно проводить по лабильной или стабильной методике. При лабильной методике ультразвуковой излучатель переме­щают по поверхности тела больного медленными круговыми и спиралеобразными движениями со скоростью 1- 1,5 см/с.

Рис. 1. Контактное воздействие ультразвуком. а, б, - области воздействия.

Рис. 2. Воздействие ультразвуком через воду. а, б - области воздействия.

Иногда используют стабильную методику, при которой излучатель устанавливают неподвижно. В этом случае он фиксируется либо рукой медицинской сестры, либо специальными держателями, имеющимися в комплектах некоторых аппаратов.

Рис. 3. Проверка наличия ультразвуковых колебаний в излучателе. а - первый способ; б - второй способ.

По окончании процедуры раздается звуковой сигнал и гаснет индикаторная лампочка. Аппарат выключают сначала последовательным нажатием клавиш-переключателей, а затем и выключателя сети. С кожи больного и поверхности излучателя удаляют ватным тампоном или бумажной салфеткой контактную среду и обрабатывают 96 % раствором спирта.

Методика фонофореза почти не отличается от обычной ультразвуковой процедуры. Различие состоит лишь в том, что при фонофорезе в качестве контактных сред используют лекарственные эмульсии, мази или водные растворы лекарственных веществ. В качестве основы для приготовления лекарственных веществ применяют вазелин или вазелиновое масло, например анальгин - 50 % водный раствор - 5 мл, вазелин, ланолин по 25 г.

Различают две основные методики проведения фонофореза. При первом способе контактная среда с лекарственным веществом наносится на поверхность, подвер­гаемую воздействию, а затем ультразвуковой излучатель устанавливают на кожу больного и включается аппарат.

Второй способ применим для воздействия на неровные и раневые поверхности. Для этого используют специальные ванночки, которые заполняют лекарственным веществом. Разновидностью этого способа можно считать фонофорез через различные воронки, насадки, которые спользуют в стоматологической и глазной практике. В гинекологической и проктологической практике для фо-нофореза лекарственных веществ применяют влагалищные и ректальные заливки препаратов и специальные полостные излучатели, которые входят в комплект к аппаратам УЗТ-103, УЗТ-31.

Примеры назначений. 1. Ультразвук на пяточные области, методика лабильная, режим непрерывный, интенсивность 0,6- 0,8-1,0 Вт/см2, 5-7 мин на каждую зону, ежедневно. Курс лечения 12 процедур.

2. Фонофорез гидрокортизона на область правого коленного сустава, методика лабильная, режим непрерывный, интенсивность 0,4- 0,6 Вт/см2, 5 мин, ежедневно. Курс лечения 10 процедур.

Ультразвуковая терапия - применение УЗ с лечебной целью. Ультразвук -представляет собой неслышимые человеческим ухом высокочастотные механические колебания упругой среды, которые распространяются в виде продольных волн с частотой более 20.000 гц.

Ультразвук как волновой процесс характеризуется длиной волны (Pi) периодом (Т), частотой (F) амплитудой (А) и скоростью (С) раопространения волны.

В физиотерапии применяют УЗ-волны с частотой 0,8-3 мгц. Получение УЗ базируется на обратном пьезоэлектрическом эффекте. Он состоит в том, что некоторые кристаллы (кварц, титанат бария), которые называются пъезокристаллами, под действием электрическото поля изменяют свою толщину.

В связи с большой разницей звукового сопротивления воздуха и тканей человеческого организма, на границе этих сред ультразвуковые волны почти полностью отражаются. Поэтому воздействие ультразвука на ткани организма с целебной целью осуществляется через контактные среды (масло, воду). Ткани, не равномерно поглощают ультразвук: больше всего костная, затем нервная и мышечная.

Основной оценкой ультразвука является интенсивность или плотность ультразвука - это энергия, которая проходит в 1 сек. через 1см2 площади вибратора. Она измеряется в вт/см2.

В основе механизма действия ультразвука лежат три основных фактора: механический, физико-химический, тепловой. Терапевтическое действие ультразвука - улучшается функциональное состояние периферической и центральной нервной системы. Стимулируется восстановление нервных волокон, понижается болевая чувствительность. Улучшается местное кровообращение. Улучшается моторная, эвакуаторная функция желудка. Снижаются спазмы бронхов, повышается диурез.

Ультразвуковая терапия оказывает выраженное противовоспалительное, спазмолитическое, гипосенсибилизирующее, регенерирующее действие; способствует рассасыванию спаек, рубцов, повышает неспецифический иммунитет организма.

Аппараты: портативные УТП-1, УТП-1М, УЗТ-5, УЗТ-31, УЗТ-101, УЗТ-103, УЗТ-104, ЛОР-1А, ЛОР-2, Стержень-1, Стержень-2, Гамма. Мощность аппаратов периодически (раз в 1-2 мес.) проверяется при помощи прибора ИМУ-3 мед. техником. Все аппараты работают как в непрерывном, так и в импульсном режимах.

Современный рынок аппаратов УЗТ представлен следуючими приборами:

Аппарат для ультразвуковой терапии УЗТ-1.01 Ф - буква "Ф" указывает на сециализацию аппарата как физиотерапевтический. Работает на частоте 0,88 Мгц, в комплекте имеет две излучающие головки: ИУТ 0,88-1.03 Ф, и ИУТ 0,88-4.04 Ф.

Изготовитель «Завод Электронной Медицинской Аппаратуры «ЭМА» предлагает несколько модификаций данного аппарата:

УЗТ-1.02 С - для стоматологии;

УЗТ-1.03 У - для лечения урологических заболеваний;

УЗТ-1.04 О - для применения в офтальмологии.

Аппараты работают на частоте 0,88 Мгц, различаются наличием специализированных излучателей в комплекте.

Фирма “МедТеКо” предлагает аппараты УЗТ, работающие в двух частотных диапазонах - 0,88 и (или) 2,64 Мгц.

Аппарат УЗТ-1.01Ф - Мед ТеКо - частота 0,88 Мгц, два излучателя - 1 и 4 см2.

Аппарат УЗТ-3.01Ф - Мед ТеКо - частота 2,64 Мгц, два излучателя - 1 и 4 см2.

Аппарат УЗТ-1.3.01Ф - Мед ТеКо (двухчастотный) - работает на частотах 0,88 и 2,64 Мгц.

Методики ультразвуковой терапии.

1) лабильная

2) стабильная

3) подводная.

Озвучивать можно непосредственно патологический очаг, симметричные участки, рефлекторно-сегментарные зоны, площадь 150-250 см2; можно озвучивать в один день 3-4 зоны. Не рекомендуется ультразвук на область сердца, головного мозга, шейных вегетативных узлов, костных выступов, на область матки при беременности.

По Сперанскому различают следующие дозы:

- малые 0,05-0,4 вт/с мг

- средние 0,5-0,4 вт/см 2

- большие 0,9-1,2 вт/см 2.

Используют чаще малые и средние дозировки, продолжительность озвучивания 1 поля 2-5 мин. максимальное озвучивание 15минут, стабильное озвучивание до 5 мин. Число процедур от 5-8 до 10-12.

Результаты лечения более выражены через 30-45 дней. Детям ультразвук назначается с 2-х лет, слабой интенсивности, не более 10 минут, избегая воздействия на ростковые зоны костей. Перед началом работы мед. сестра проверяет наличие ультразвуковых колебаний с поверхности вибратора. Для этого излучатель погружается в стакан с водой. При наличие колебаний ультразвук вызывает дегазацию воды, появляются пузырьки. Или - на головку вибратора наносят несколько капель воды или масла (при наличии колебаний будет "кипение" пузырьков).

Применяется ультрафонофорез следующих лекарственных веществ: гидрокортизон, синалар, оксикорт, анальгин, амидопирин, гистидин, метионин, пенициллин, бициллин, неомицин, интерферон, пчелиный яд, змеиный яд, гепарин, алоэ, преднизолон, лидаза, аскорбиновая кислота, эуффилин и другие.

ПОКАЗАНИЯ:

1) заболевание внутренних органов (легких, ЖКТ, почек);

2) облитерирующие заболевания сосудов;

3) заболевание опорно-двигательного аппарата;

4) травмы;

5) в гинекологии, урологии;

6) ЛОР, офтальмологии;

7) кожные заболевания;

8) в хирургии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1) дисфункции эндокринных органов

2) злокачественные новообразования

3) кровотечения

4) лихорадочные состояния

5) ИБС, стенокардия, атеросклероз

6) беременность

7) сирингомиелия

8) органические поражения ЦНС.

Процедуры назначают на область пораженных суставов и паравертебральные зоны позвоночника (для верхних конечностей - на уровне сегментов Су-Thx, для нижних конечностей-Thx-l[). Воздействие осуществляется в положении больного сидя (рис. 1). Ультразвуковой излучатель перемещают круговыми движениями в области сустава, пяточной кости, подошвенной поверхности, поверхности стопы и т. д. Методика лабильная, в качестве контактной среды используют ва­зелиновое масло, анальгиновую или гидрокортизоновую мази. Режим непрерывный. Интенсивность ультразвука при воздействии на область плечевого сустава - 0,2-0,4, на области локтевого сустава и кисти - 0,2-0,6, на область коленного сустава - 0,4-0,6, на область тазобедренного сустава - 0,4-0,6, на область пяточных костей стопы - 0,6-0,8 Вт/см2. Продолжительность процедуры - 3-5 мин на каждую зону, ежедневно или через день. Курс лечения 8-10-15 процедур. На область мелких суставов ультразвуковое воздействие проводится через воду.

Воздействие ультразвуком на область позвоночника.

Показания: травматические поражения, дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания позвоночных суставов (артрозы, артриты) и позвоночника (межпозвонковый остеохондроз с корешковым синдромом), в подострой и хронической стадиях заболевания. При проведении процедуры больной лежит на кушетке или сидит на стуле лицом к спинке (рис. 2), Воздействие ультра звуком на паравертебральные зоны осуществляют на 2-3 см влево и вправо от остистых отростков позвоночника. Интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2 в импульсном режиме (длительность импульсов 2 мс, 4 мс). Методика лабильная, время процедуры 3-5 мин на каждую сторону.

Рис. 1. Воздействие ультразвуком на плечевой сустав.

Рис. 2. Воздействие ультразвуком на паравертебральные зоны вдоль позвоночника.

Воздействие ультразвуком при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Перед процедурой больной должен выпить 1-2 стакана жидкости (кипяченой воды, чая) для оттеснения газового пузыря в верхние отделы желудка. Воздействие ультразвуком осуществляется на эпигастральную область и паравертебрально с двух сторон на уровне Thyn-Thxn в положении больного сидя (рис. 3), в непрерывном или импульсном режиме по лабильной методике. Интенсивность ультразвука - 0,4-0,6 Вт/см2, время процедуры - по 3-5 мин на каждую зону. Вначале 4-5 процедур проводят через День, затем ежедневно. Курс лечения 10-12-15 процедур.

Воздействие ультразвуком при вазомоторном рините. Процедуры проводят в положении больного лежа. На область спинки и скатов носа наносят вазелиновое масло.

Рис. 3. Области воздействия ультразвуком при язвенной болезни желудка.

Круговыми и линейными движениями ультразвуковой излучатель перемещают по области воздействия. Режим непрерывный, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2, продолжительность процедуры 3-5 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 10-12 процедур. При вазомоторных ринитах можно применять и фонофорез гидрокортизона.

Существует и эндоназальная методика ультразвуковой терапии для лечения вазомоторного ринита, которую можно проводить с помощью аппаратов ЛОР-1, ЛОР-2,ЛОР-3.

Воздействие ультразвуком при гинекологических заболеваниях.

При ряде заболеваний процедуры проводят на область наружных половых органов. Их делают после туалета наружных половых органов и промежности. По лабильной методике озвучивают половые губы и клитор, паховые зоны и кожу вокруг анального отверстия. Режим непрерывный. Интенсивность ультразвука 0,4-0,8 Вт/см. Время воздействия 10 мин. Курс лечения 10-12 процедур.

Применяют и внутривлагалищные воздействия ультразвуком. Процедуры делают на кушетке, больная при этом лежит на спине, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах, максимально разведя бедра. На поверхность излучателя наносится тонкий слой вазелинового масла, введение излучателя во влагалище зависит от локализации патологического процесса (задний, боковой, передний свод). Излучатель должен хорошо контактировать со слизистой оболочкой, а ручка излучателя надежно фиксируется. Интенсивность ультразвука 0,4- 0,8 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный. Продолжительность воздействия 6-8 мин. Курс лечения 10-12 процедур.

· АППАРАТ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ BTL-4710 SONO TOPLINE

Руб

Одноканальный портативный прибор ультразвуковой терапии с графическим дисплеем

· АППАРАТ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ BTL-4710 SONO PROFESSIONAL

Руб

Одноканальный портативный прибор ультразвуковой терапии с графическим дисплеем

· АППАРАТ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ BTL-5720 SONO

Руб

Двухканальный прибор ультразвука с сенсорным экраном для легкого и удобного использования

· АППАРАТ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ BTL-5710 SONO

Руб

Одноканальный ультразвуковой аппарат с сенсорным экраном для легкого и удобного использования

· АППАРАТ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ SONOPULSE-COMPACT (3 МГЦ)

Руб

Аппарат ультразвуковой терапии предназначен для косметологии.

· АППАРАТ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ SONOPULSE III (1 И 3 МГЦ)

Руб

Современный аналог аппарата УЗТ-1-07

· АППАРАТ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ SONOPULSE (1 И 3 МГЦ)

Руб

Современнейший аппарат УЗТ

· АППАРАТ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ SONOPULSE COMPACT (1.0 МГЦ)

Руб

Лёгкий, компактный, недорогой и простой в использовании аппарат позволяет удовлетворить потребность проведения ультразвуковой терапии в большинстве случаев.

· АППАРАТ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ УЗТ

Руб

  УЗТ-1.01Ф   УЗТ-3.01Ф   УЗТ-1.3.01Ф

Предназначены для генерирования ультразвуковых механических колебаний и воздействия ими на локальные участки тела с лечебной и профилактической целью.

Date: 2015-07-01; view: 1933; Нарушение авторских прав