Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Послідовність скринінгу ДН
|
|
Моніторинг хворих на ЦД залежно від стадії ДН:
| Стадія нефропатії | Моніторинг | Частота дослідження |
| МІКРОАЛЬБУМІНУРІЯ | ■ НЬА1с | 1 раз на 3 міс. |
| ■ Альбумінурія | 1 раз на 6 міс. | |
| ■ Рівень АТ | Щомісячно при норм. показниках | |
| ■ Креатинін і сечовина сироватки | Щорічно | |
| ■ ШКФ | Щорічно | |
| ■ Ліпіди сироватки ■ ЕКГ з навантажувальними тестами (при необхідності) | Щорічно, 1 раз на 3 міс. при лікуванні статинами | |
| Щорічно | ||
| ■ Очне дно | Рекомендації окуліста | |
| ■ Огляд стоп | При кожному відвідуванні лікаря | |
| ПРОТЕЇНУРІЯ | ■ НЬА1с | 1 раз на 3 міс. |
| ■ Загальний НЬ і Нсt крові | 1 раз на 6 міс (частіше на початку і в процесі лікування еритропоетином) | |
| ■ Протеїнурія | 1 раз на 3 міс. | |
| ■ Рівень АТ | Щоденно (ранок-вечір) | |
| ■ Креатинін і сечовина сироватки | 1 раз на 6 міс. | |
| ■ ШКФ | 1 раз на 6 міс. | |
| ■ Альбумін сироватки | 1 раз на 6 міс. при норм. показниках | |
| ■ Ліпіди сироватки | 1 раз на 6 міс, 1 раз на 3 міс. при лікуванні статинами | |
| ■ ЕКГ, ЕхоКГ | Рекомендації кардіолога (щорічно і за показаннями) | |
| ■ Очне дно | Рекомендації окуліста (щорічно і за показаннями) | |
| ■ Дослідження автономної та сенсорної нейропатії | Рекомендації невролога | |
| ■ Огляд стоп | При кожному відвідуванні лікаря | |
| ХНН | ■ НЬА1с | 1 раз на 3 міс. |
| ■ Загальний НЬ і Нсt крові | 1 раз на міс (частіше на початку і в процесі лікування еритропоетином) | |
| ■ Протеїнурія | 1 раз місяць | |
| ■ Рівень АТ | Щоденно (ранок-вечір) | |
| ■ Креатинін і сечовина сироватки | 1 раз на місяць (частіше на початку лікування АПФ-інгібіторами або антагоністами рецепторів ангіотензину II (АРА 11) | |
| ■ ШКФ | 1 раз на місяць | |
| ■ Альбумін сироватки | 1 раз на місяць | |
| ■ Кальцій (загальний та іонізований) і фосфор плазми | 1 раз на місяць | |
| ■ Паратгормон | 1 раз на рік | |
| ■ Ліпіди сироватки | 1 раз на 3 міс. | |
| ■ ЕКГ, ЕхоКГ | Рекомендації кардіолога (щоквартально і за показаннями) | |
| ■ Очне дно | Рекомендації окуліста (щоквартально і за показаннями) | |
| ■ Огляд стоп | При кожному відвідуванні лікаря | |
| ■ Консультація невролога | 1 раз на 6 міс. | |
| ■ Маркери гепатиту | 1 раз на рік |
Лікування ДН (клас І, рівень доказовості А)
| СТАДІЯ | ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ |
| Стадія мікроальбумінурії | ■ Оптимальна компенсація вуглеводного обміну (НЬАlс <7%) ■Застосовування інгібіторів АПФ або АРА в субпресорних дозах при нормальному АТ і в середньотерапевтичних дозах - при підвищенні АТ понад 130/80 мм рт.ст. - постійно; протипоказання - під час вагітності ■ Корекція дисліпідемій (за наявності) ■ Дієта з помірним обмеженням тваринного білка (не більше 1 г білка на 1 кг маси тіла) |
| Стадія протеїнурії | ■ Оптимальна компенсація вуглеводного обміну (НЬАlс <7%) ■Підтримання АТ на рівні 130/80 мм рт.ст.; препарати першого ряду вибору - інгібітори АПФ або АРА -постійно; протипоказання (вагітность) ■ Корекція дисліпідемій (за наявності) - постійно ■ Обмеження тваринного білка до 0,8 г білка на 1 кг маси тіла - постійно ■ Запобігати використання нефротоксичних засобів (контрастні йодвмісні засоби, антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати) ■ Еритропоетин при підтвердженні ниркової анемії (НЬ <110 г/л) |
| Стадія ХНН ■ Консервативна стадія | ■ Компенсація вуглеводного обміну (НЬАlс <7%) ■Підтримання АТ на рівні 130/80 мм рт. ст.; препаратипершого ряду вибору - інгібітори АПФ або АРА (з обережністю - при рівні креатиніну крові понад 330 мкмоль/л). Рекомендується комбінована антигіпертензивна терапія ■ Обмеженням тваринного білка до 0,8 г білка на 1 кг маси тіла - постійно ■ Корекція дисліпідемій - постійно ■ Лікування ниркової анемії (еритропоетин) - при рівні НЬ < 110 г/л (під контролем АТ, Нb, Нct, тромбоцитів крові, заліза і феритину сироватки) ■ Корекція гіперкаліємії ■ Корекція фосфорно-кальцієвого обміну ■ Ентеросорбція |
| ■ Термінальна стадія | ■Гемодіаліз ■ Перитонеальний діаліз ■ Трансплантація нирки (в умовах спеціалізованих центрів) |
Цукрознижуючі препарати, які припустимі до застосування у хворих з ДН на стадії протеїнурії і початковою стадією ХНН (креатинін сироватки крові до 250 мкмоль/л):
■ Гліквідон
■ Гліклазид МR
■ Репаглінід
■ Глімепірид
■ Акарбоза
■ Інсуліни.
Показання до початку замісної ниркової терапії у хворих на ЦД з ХНН:
■ ШКФ<15мл/хв
■ Калій сироватки >6,5 мекв/л
■ Тяжка гіпергідратація з ризиком розвитку набряку легень
■ Наростання білково-енергетичної недостатності.
Методи замісної ниркової терапії у хворих на цукровий діабет з ХНН (проводяться в спеціалізованих нефрологічних центрах)
Date: 2015-07-01; view: 362; Нарушение авторских прав