Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Диагностика и оксигенотерапия дыхательной недостаточности в зависимости от степени выраженности
|
|
| Степень | Клиника | Лечение |
| 0(начальные признаки) | Одышка не выражена или + 5% от нормы, цианоза нет, в дыхании участвует лишь основная дыхательная мускулатура. Тахикардии нет, ЦНС без особенностей. Изменения определяются только в газовом составе крови | Кислородотерапия не показана. Терапия основного заболевания. |
| (компенсированная) | Одышка +10% от нормы без участия вспомогательной мускулатуры, тахикардия +10 % от нормы, АД нормальное или повышено. Цианоз носогубного треугольника, проходящий при даче 45% кислорода. ЦНС без особенностей В газовом составе крови определяется дыхательный алкалоз, гипоксемия,возможны признаки метаболического ацидоза. | Кислородотерапия: возможна периодическая подача (10-20 минут в течение каждого часа) 30-45% теплого увлажненного кислорода через носовые катетеры.; либо через носовые канюли, либо в кислородной палатке со скоростью 2-8 литров в минуту При отсутствии эффекта постоянная подача кислорода теми же способами. Назначение седативных препаратов не показано. |
| Признаки перехода вo 2 степень | Одышка +15% от нормы, участвует в дыхании вспомогательная мускулатура. Цианоз носогубного треугольника проходит только при даче 60-100% кислорода. Сердечно-сосудистая и нервная система - как в 1 стадии. | Кислородотерапия: постоянная подача теплого увлажненного 60-100% кислорода через носовые канюли или носовой катетер или кислородную палатку со скоростью 8-10 литров в минуту |
| (субкомпенсирован ная) | Одышка +20% от нормы, выраженное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, дыхание частое поверхностное. Тахикардия +15% от нормы. АД повышено. Кожные покровы бледные, иногда аркоцианоз, исчезающий при даче 100% кислорода. Признаки гипоксического поражения ЦНС: двигательное и речевое беспокойство. В газовом составе крови отмечается гиперкапния, выраженный метаболический ацидоз, снижение парциального содержания кислорода крови. | Кислородотерапия: постоянная подача увлажненного теплого 60-100% кислорода в кислородную палатку со скоростью до 8-10 литров в минуту. При выраженном беспокойстве назначение седативных препаратов (ГОМК 50 мг/кг). При отсутствии эффекта в течение 1,5-2 часов или при переходе в 3 стадию -интубация трахеи и перевод ребенка на дыхание с ПДКВ (системы Грегори, Мартина-Буера, СРАР) |
| Признаки перехода в 3 | Прекома, кома, судороги | Интубация и перевод ребенка на ИВЛ |
| (декомпенсированная) | Брадипноэ, патологические ритмы дыхания, признаки распада дыхательного центра (дыхание диафрагмы и грудной клетки в противоположных фазах), кивательные движения головы, заглатывание воздуха, резкое западение грудины на вдохе, резко выраженное участие вспомогательных мышц в дыхании. Брадикардия, АД снижено. Цианоз или резкая бледность кожных покровов, уменьшающиеся только при гипервентиляции. Кома, судороги, или полная атония мышц | Интубация трахеи и перевод ребенка на ИВЛ |
| Остановка дыхания и сердца, глубокая кома | Реанимационные мероприятия и проведение ИВЛ (см. выше) |
Оценка состояния больного с дыхательной недостаточностью должна проводиться часто, при неэффективности проводимой терапии в течение 1-1,5 часов, либо при появлении признаков угрожающих жизни состояний усиливается интенсивность терапии и на консультацию вызывается реаниматолог. В таблице № 5 представлены лабораторные и клинические признаки, определение которых говорит об эффективности проводимых мероприятий.
| Признаки | Эффективность проводимых мероприятий | Неэффективность проводимых мероприятий |
| Клинические признаки | ||
| Цианоз | Уменьшение или отсутствие | Не изменяется либо нарастает |
| Одышка | Исчезает или уменьшается | Не изменяется, либо нарастает, либо урежение дыхания, сопровождающееся нарушением ЦНС |
| Тахикардия | Уменьшается или исчезает | Нарастает, либо отмечается склонность к брадикардии совместно с поражением ЦНС |
| Состояние ЦНС | Уменьшается или исчезает беспокойство или, напротив, восстанавливается нарушенное сознание | Динамика отсутствует, либо нарастает беспокойство или заторможенность |
| Состояние кожных покровов | Уменьшение или исчезновение признаков выраженного нарушения микроциркуляции (грубая мраморность. положительный с-м "белого пятна", холодные конечности) | Отсутствие положительной динамики или появление грубых нарушений микроциркуляции. |
| Лабораторные данные | ||
| Показатели газового состава крови | рО2>80 мм рт.ст. рСО2<50 мм рт.ст НСО3 < 30 мэкв/л, рН около 7.3 | РО2< 60 мм рт.ст. рСО2 >60 мм рт.ст 19мэкв/л < НСО3 > 40 мэкв/л, рН < 7 |
| SaO2 | Около 89-90% | Ниже 89 % |
72. Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода. Повреждения пищевода, вызванные приемом кислот (чаще уксусная кислота, развивающийся коагуляционный некроз с плотным струпом препятствует проникновению вещества в глубь ткани) или щелочей (чаще нашатырный спирт, каустическая сода с развитием колликвационного некроза и более глубоким и обширным поражением тканей), называются коррозивным токсическим эзофагитом. Эти вещества принимают с целью самоубийства или по ошибке. Тяжелое повреждение отделов пищеварительного тракта бывает также при приеме раствора перманганата калия, пергидроля, ацетона. Механизм их действия на ткани, иной, чем кислот и щелочей. Так, перманганат калия и пергидроль действуют на ткани как окислители.
При химических ожогах пищевода могут одновременно возникать ожоги ротовой полости, гортани, отек легких, острая дыхательная недостаточность. Это бывает при приеме уксусной кислоты и нашатырного спирта вследствие их летучести и при воздействии паров концентрированных кислот и щелочей.
Условно выделяют четыре стадии клинических проявлений заболевания: I стадия - острая (период острого коррозивного эзофагита); II стадия - стадия хронического эзофагита (стадия «мнимого благополучия»); III стадия - стадия образования стриктуры со 2-3 мес до 2-3 лет (органического сужения пищевода); IV стадия - стадия поздних осложнений (облитерация просвета, перфорация стенки пищевода, развитие рака).
По тяжести поражения в острой стадии выделяют три степени ожога пищевода: легкую (первая), средней тяжести (вторая) итяжелую (третья).
Неотложная помощь на месте происшествия. Для снятия боли больным показано введение наркотиков (промедол, морфин и др.). Для уменьшения саливации и снятия спазма пищевода вводят атропин, папаверин, ганглиоблокаторы. Целесообразно промывание полости рта, назначение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, дипразин и др.). Важным мероприятием, направленным на выведение и нейтрализацию яда, является промывание желудка с помощью резинового зонда. В зависимости от характера принятого вещества для промывания желудка используют слабые растворы щелочи или кислоты. При ожоге кислотами целесообразно питье 2% раствора гидрокарбоната натрия, окиси магния (жженой магнезии), альмагеля, при отравлении щелочами - 1 -1,5% раствора уксусной кислоты.
Date: 2015-07-01; view: 462; Нарушение авторских прав