На госпитальном этапе

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 9Следующая ⇒

1. Кислород.

2. Внутривенная инфузия солевыми растворами; ГЭК или реополиглюгином, затем – реосорбилакт.

3. Глюкокортикоиды.

4. Допамин

5. Антибиотики (цефтриаксон)

6. Диазепам при судорогах.

7. Метамизол.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ОТЕКЕ-НАБУХАНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Немедленно, на любом этапе диагностики. Госпитализация в ОАИТ	1. Приток свежего воздуха, подача увлажненного кислорода. Возвышенное положение туловища по углом 30-35°. Голова слегка запрокинута без переразгибания, фиксирована сагиттально. При повторяющейся рвоте - положение на боку, голову не поворачивать, удалить рвотные массы, слюну. Декомпрессия желудка (зонд). При западении языка ввести воздуховод, ларингеальную маску, при необходимости - интубировать трахею. При брадипноэ проводить ИВЛ	Уменьшение внутричерепного давления, предотвращение аспирации и гипоксии
2. Глюкокортикоиды: дексаметазон, преднизолон в/в. Первая доза = 1/4 или 1/2 суточной, составляющей 10 – 15 мг/кг по преднизолону, в зависимости от тяжести заболевания, вызвавшего ОГМ. При сопутствующей недостаточности кровообращения возможно введение гидрокортизона в дозе 20-30 мг/кг/сут	Снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера, стабилизация мембран, поддержание гемодинамики
3. Фуросемид 1% раствор 2 мг/кг (0,2 мл/кг), в/в струйно.	Противоотечный эффект, снижение внутричерепного давления.
4. Натрия оксибутират 20% раствор в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно или непрерывной инфузией Сибазон 0,5 % раствор 0,3 – 0,5 мг/кг в разовой дозе в/в	Антигипоксическое действие. Противосудорожный эффект.
5. Сульфат магния 25% раствор в дозе 0,3 мл/кг каждые 6-8 часов в/в медленно или в составе инфузии	Блокирование повреждений, опосредованных Са++. Противовоотечное и противосудорожное действие
6.Маннитол 1-2 г/кг 1-2 раза в сутки (не раньше, чем через 2 часа после лазикса), в/в капельно, повторные введения через 6-8 часов. Альтернативно вводят: сорбилакт 10-20 мл/кг в сутки, реосорбилакт 10 -20 мл/кг в сутки	Осмотерапия. При поврежденном ГЭБ маннитол часто вызывает синдром рикошета (отдачи), повышение ВЧД, при сочетании с фуросемидом этот эффект ослабляется.
7. Контрикал 1-2 тыс. ЕД/кг, в/в медленно или капельно, 3 - 4 введения в сутки.	Стабилизация эндотелия, уменьшение проницаемости ГЭБ.
8. Инфузия 20% раствора альбумина в дозе 10 мл/кг, в/в медленно в течение 24 часов.	Только в случае выраженной гипопротеинемии и вызванного этим снижением ОЦК и недостаточности кровобращения. При повреждении ГЭБ усиливает отек.
9.Альтернативно - инфузия ГЭК (Гекодез, Рефортан и др.) 6-8 мл/кг/сутки	Поддержание ОЦК, стабильности ГЭБ, улучшение реологии крови
Примечание: общий объем вводимой жидкости не должен превышать ¾ физиологической потребности, предпочтительный путь гидратации – энтеральный с применением жидких питательных смесей и обеспечением 100% калорийной потребности. Из состава инфузии категорически исключают растворы глюкозы. Последняя вводится эпизодически только для устранения гипогликемии. Маннитол и фуросемид не применяют у обезвоженных больных до восстановления ОЦК! При необходимости в промываниях желудка и кишечника используют изотонические растворы хлорида или бикарбоната натрия. После уточнения диагноза основного заболевания назначается этиотропная терапия. При гипертермии назначают антипиретики (парацетамол, ибупрофен, анальгин), проводят нейровегетативную блокаду (аминазин в возрастной дозировке), физическое охлаждение При судорогах необходимо немедленное их устранение. При судорожном статусе, а также при манифестной картине прогрессирования ОГМ и нарастании глубины комы проводится миорелаксация, интубация трахеи, аппаратная ИВЛ.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 Следующая ⇒

Date: 2015-07-01; view: 418; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию