ЗАДАЧА № 13

Женщина 36 лет, заболела остро. Среди ночи появился жидкий водянистый стул, повторная рвота, позже слабость, головокружение. В участковой больнице был поставлен диагноз «острое пищевое отравление Было сделано промывание желудка, введены кордиамин 2,0 подкожно и' внутривенно 500 мл 5% глюкозы с витамином С. Состояние больной ухудшалось: участилась рвота до 15-20 раз, жидкий водянистый стул без счета, резкая слабость. Появились судороги конечностей, сильная жажда. Больная в крайне тяжелом состоянии переводится в ЦРБ. Объективно отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, черты лица заострены, темные круги вокруг глаз, генерализованные судороги. Гопос сиплый, тургор кожи снижен, кожная складка расправляется медленно температура тела ~35,5°С, пульс нитевидный. АД-45/0 мм рт ст. Язык сухой, обложен зеленоватым налетом, живот втянут, мягкий, перисталь­тика усилена. Стул водянистый типа «рисового отвара». Моча не отделя­ется. Больная в сознании, вялая, в контакт вступает с трудом.

1. Какие сведения отсутствуют в анамнезе?

2. Определите степень обезвоживания, оцените состояние гемоди­намики.

3. Вероятный диагноз.

4. Правильно ли лечил больную врач участковой больницы?

Ответ

1. В анамнезе отсутствуют эпидемиологические данные - обстоя­тельства, при которых произошло заражение больной (пребывание в эн­демичном регионе).

2. IV степень обезвоживания, гемодинамика декомпенсирована, у больной гиповолемический шок.

3. Диагноз: Холера, тяжелая форма на основании водянистой диареи типа «рисового отвара» без счета, обильной рвоты, субнормальной тем­пературы, быстрого развития обезвоживания с формированием гипово-

лемического шока.

4 Тактика лечения выбрана неверно. Регидратация больных с холе­ной проводится сложносолевыми растворами типа «Ацесоль», «Три­сель», «Лактасоль». Растворы не содержащие калия и ДРУ™^³™^; усугубляют их дефицит, введение кордиамина ухудшает гемодинамику.