ЗАДАЧА № 12

Женщина 50 лет, работает ветеринарным врачом. Обратилась с жа­лобами на боли в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раз­дражительность. Считает себя больной около 2 лет, когда стали беспоко­ить боли в суставах, временами субфебрильная температура. Лечилась амбулаторно по поводу ревматизма /аспирином/ с временным улучшени­ем. Месяц назад усилилась слабость, потливость, обострилась боль в сус­тавах, появилась раздражительность, что и заставило обратиться к врачу. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа повышенной влажно­сти. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяют­ся уплотнения величиной до фасоли. Суставы внешне не изменены, но движения в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставах несколько ограничены из-за болезненности. Тоны сердца ритмичны, при­глушены, пулъс-76 ударов в минуту, АД-120/70 мм рт ст. Печень и селе­зенка нё увеличены. Менингеальных и очаговых проявлений нет.

J. Какая вероятная причина хронического заболевания суставов?

2. Как исключить ревматизм? Как исключить ревматоидный арт­рит?

3. Какова вероятная природа уплотнений в пояснично-крестцовой

области? '

4. Какие исследования для подтверждения диагноза?

Ответ

1. Предварительный диагноз: Хронический бруцеллез, нейролоко-моторная форма на основании жалоб на боли в суставах, потливост! раз длительность, повышение температуры тела; данных анамнеза заболе­вания: болеет около 2 лет, данных эпиданамнеза: работает ветеринарным

^{ДаННЫХ: П0Лиартрит}' ^лимФаденопатия, лихорадка.

2. Ревматический полиартрит: в анамнезе перенесенная стрептокок ковая инфекция (ангина и др.), своеобразный «летучий» полиартрит по ражение сердца, изменения крови, положительные острофазовые реакции (С -реакивный белок, сиаловые кислоты и т.д.). Ревматоидный полиартрит:

симметричное поражение пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых и плюснефаланговых суставов, повышение СОЭ остп!Г ' ^<<К°^{СТНЫХ Э}Р<»^ИЙ» «а

обнаруживается ревматоидный фактор, ревматоидные узелки, отличающиеся небольшие размерами, локализ на предплечьях по ходу локтев_ого сустава отличается большими рГ™™

3. Фиброзиты.

4. Лабораторное подтверждение основано на серологических иссле­дованиях (реакции Раита, Хеддельсона, РИГА), кожно-аллергическая проба Бюрне.