Экспозиция

Эта техника некрэктомии включает в себя первичное органосохраняющее местное

удаление некротической ткани с последующим удалением инфицированных

остатков некротизированных масс, новых очагов некроза, перипанкреатического

экссудата и пропотевающего панкреатического экзокринного секрета путем

постоянного перипанкреатического лаважа. Считается, что этот подход

представляет собой менее инвазивную стратегию, дающую результаты, сравнимые с

другими методами лечения.

Срединный вертикальный разрез позволяет оценить всю брюшную полость,

выполнить общее промывание и наложить илеостомию, когда в некротический

процесс вовлечен мезоколон и часть брыжейки тонкой кишки.

Доступ в малый сальник осуществляется тупо, затем у большой кривизны

желудка, ниже желудочно - сальниковых сосудов разделяются двенадцатиперстно-

толстокишечная и желудочно-толстокишечная связка; этот доступ позволяет

избегать повреждения ободочных сосудов и поперечно ободочной кишки.

Из-за формирования воспалительных спаек между поджелудочной железой,

брыжейкой поперечно ободочной кишки и задней стенкой желудка необходима

осторожность. Полностью обнажается область поджелудочной железы; зоны некроза имеют более темный цвет и более плотную консистенцию, чем жизнеспособная ткань.

Некроз обычно ограничен поджелудочной железой, но также может распространяться

на перипанкреатическую и ретропанкреатическую жировую клетчатку; некроз паренхимы поджелудочной железы обычно очаговый и поверхностный, при этом в глубоких отделах поджелудочной железы сохраняются перфузия и жизнеспособность тканей.

ЭТАП 2

Date: 2015-07-01; view: 482; Нарушение авторских прав