Техника с ручной ассистенцией

В правом нижнем квадранте выполняется разрез Мак-Бурнея с разведением мышц;

размер разреза (4-5 см) должен быть таким, чтобы рана плотно охватывала запястье

хирурга. Рука хирурга проникает в брюшную полость между мышцами брюшной стенки,

которые вместе с кожей охватывают руку у запястья, что позволяет предотвратить

утечку газа; этот маневр могут облегчить коммерчески доступные герметизирую-

щие устройства. Затем брюшная полость обследуется рукой.

После этого тело/хвост тупо отделяется рукой, охватывающей поджелудочную

железу; желудок отводится тылом кисти. Эта техника представляет собой медиально- латеральный подход к дистальной резекции железы с мобилизацией от тела к

хвосту/селезенке, а не наоборот.

Дальнейшую диссекцию облегчает применение ультразвукового диссектора.

ЭТАП 4

Поджелудочная железа полностью выделяется до ворот селезенки.

Селезенка мобилизуется от забрюшинного пространства, диафрагмы, почки и

ободочной кишки путем пересечения ультразвуковым диссектором селезеночно -

диафрагмальной, селезеночно - почечной и селезеночно - ободочной связок; манипу-

ляции рукой облегчают эти действия.

В разрез для руки вводится стерильный контейнер для препарата, вывернутый

на левой кисти хирурга, после чего препарат захватывается; медленным движени-

ем руки контейнер надевается на препарат, благодаря чему рана отделяется от его

поверхности.

ЭТАП 5

Селезеночная вена обнаруживается позади поджелудочной железы; если предпола-

гается резекция с сохранением селезенки, то мелкие вены, идущие от задней повер-

хности железы, по возможности пересекаются ультразвуковым диссектором. Если

отделить вену от поджелудочной железы невозможно, или если нельзя исключить

наличия злокачественной опухоли, вену нужно резецировать вместе с препаратом.

Вена перекрывается интракорпоральным узлом или сосудистым сшивающим аппаратом.

Выделяется селезеночная артерия, которая часто имеет извитой ход вдоль

верхнего края поджелудочной железы. Если планируется спленэктомия, то

селезеночная артерия выделяется и пересекается ультразвуковым диссектором

или перевязывается интракорпоральным узлом; некоторые хирурги пересекают

селезеночную артерию сшивающим аппаратом с сосудистой кассетой.

Когда селезенка сохраняется, поджелудочная железа отделяется от интактных

селезеночных артерии и вены ультразвуковым диссектором до тех пор, пока

дистальный отдел железы не будет полностью освобожден от всех сращений.

Если селезенку предполагается удалить вместе с препаратом, то диссекция

должна проходить снаружи от этих сосудов, оставляя селезеночные сосуды

прикрепленными к хвосту поджелудочной железы.

ЭТАП 6

Через левосторонний 12 мм порт вводится сшивающий аппарат (например Endo GIA), которым поджелудочная железа прошивается медиальнее предполагаемой линии резекции. Для пересечения поджелудочной железы и «закрытия» среза могут использоваться и другие способы, например сварка ткани

Date: 2015-07-01; view: 531; Нарушение авторских прав