Эталоны ответов. 1. Диагноз: Закрытый перелом костейтаза без повреждения внутренних органов

1. Диагноз: Закрытый перелом костейтаза без повреждения внутренних органов.

Подтверждением данного диагноза являются факт травмы, ее механизм, объективное исследование и его результаты (подкожная гематома в области крыльев подвздошных костей и низа живота, крептация отломков кости), наличие самостоятельного мочеиспускания, отсутст­вие симптомов раздражения брюшины и явных признаков внутреннего кровотечения (удовлетворительные гемодинамические показатели), но при наличии симптомов травматического шока I степени.

Необходимо срочно определить общий анализ крови и мочи для исключения острой кровопотери и по­вреждений внутренних органов.

2. Алгоритм неотложной помощи:

1. 
   создание полного покоя с приданием пострадавшему на носилках положения "лягушки";
2. 
   введение 2%-1 мл промедола подкожно;
3. 
   введение сердечно-сосудистых препаратов (кордиамин 2 мл), растворы глюкозы 5%-500 мл с добав­лением инсулина 5 единиц, капельная инфузия раствора полиглюкина 400,0;
4. 
   применение холода на низ живота;
5. 
   эвакуация на носилках в положении "лягушки" со скатанным одеялом под колени, в травматологиче­ское отделение.

3.Диагностическая программа в стационаре:

1. 
   Rо-графия костей таза;
2. 
   обзорная Rо-графия брюшной полости;
3. 
   повторный общий анализ крови, определение гематокрита. объема циркулирующей крови, общий анализ мочи;
4. 
   консультация врача - хирурга.

4. Лечебная программа:

1. 
   введение повторно 2%-2 мл промедола;
2. 
   внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову - Селиванову;
3. 
   симптоматическая терапия;
4. 
   консервативное лечение на функциональной кровати в случае подтверждения первоначального диаг­ноза;
5. 
   полноценный уход и питание, профилактика пролежней

5.Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Задача №42

В ФАП доставлен мальчик, 10 лет, получивший в результате шалости с самодельным взрывным устройством ранение правого глаза и кисти. Жалобы на сильную боль в правом глазу, головную боль, тошноту, снижение зрения, боль в руке.

Объективно: Состояние тяжелое. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 90 в минуту. Кожа бледная. На веках обоих глаз множество мелких резаных ран, на склере правого глазного яблока на 8-10 часах, на расстоянии 5 мм от лимба линейная, сквозная рана, длиной около 10 мм. Зрачок овальный, смещен в медиальную сторо­ну. На ладонной поверхности правой кисти рана 3,5x2 см с неровными краями, кровотечение умеренное, активные движения ограничены из-за боли.