Эталоны ответов. 1.Диагноз: Закрытый перелом тел Х-Х1 грудных позвонков с повреждением спинного мозга и тазовыми расстройствами

1.Диагноз: Закрытый перелом тел Х-Х1 грудных позвонков с повреждением спинного мозга и тазовыми расстройствами.

Диагноз поставлен на основании:

1.
анамнеза и жалоб: на сильный удар в спину, боль в пояснице, слабость в нижних конечностях;

2.
данных объективного исследования: кровоподтек в нижнегрудном отделе позвонка, умеренная бо­лезненность при пальпации поясничной области, выстояние остистых отростков Х-Х1, грудных по­звонков, припухлость, наличие пальпируемого образования в надлобковой области (переполненный мочевой пузырь), отсутствие активных движений, понижение тонуса и уменьшение силы в мышцах нижних конечностей, снижение чувствительности ниже уровня повреждения позвоночника.

Для уточнения диагноза и исключения поражения органов брюшной полости необходимо проверить от­сутствие напряжения мышц передней брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1.
вызов (с помощью третьего лица) бригады скорой медицинской помощи;

2.
введение анальгетиков для уменьшения боли и профилактики шока - раствор кетарола, тромала, морадола;

3.
бережное укладывание пострадавшего при помощи 3-5 человек в один прием на носилки со щитом в положении на спине, с осторожной фиксацией ремнями и лямками. Должно быть соблюдено пра­вило - пострадавший должен быть уложен на носилки лишь один раз, второе перекладывание толь­ко в постель с операционного стола;

4.
катетеризация мочевого пузыря резиновым катетером - для эвакуации мочи;

5.
щадящая транспортировка в нейрохирургический стационар.

4. Диагностическая программа в стационаре:

Провести:

1.
рентгенографию нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника;

2.
магнито-резонансную томографию для уточнения локализации и характера повреждения позвоноч­ника и спинного мозга;

3.
УЗИ органов брюшной полости;

4.
люмбальную пункцию с исследованием спинномозговой жидкости для установления вида повреж­дения спинного мозга;

5.
лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи.

Лечебная программа в стационаре:

Решение вопроса о выборе метода лечения проводится индивидуально в каждом конкретном случае. При выборе консервативного метода лечения необходимо:

1.
уложить пациента на щит для осуществления вытяжения и репозиции поврежденных позвонков с помощью валика, подложенного под область физиологического лордоза;

2.
проводить профилактику трофических нарушений;

3.
назначить антибактериальную терапию для профилактики инфекционных осложнений;

4.
проводить медикаментозную терапию, направленную на восстановление утраченных функций спинного мозга;

5.
назначить физические методы лечения (ЛФК, массаж) для реабилитации функции нижних конеч­ностей.

5.Выполнение техники катетеризации мочевого пузыря резиновым катетером согласно алгоритму (на фантоме).

Задача №27

Вы работаете фельдшером местного железнодорожного вокзала и в здравпункт доставлен постовым милиционером человек без определенного места жительства в состоянии средней степени алкогольного опьянения, который спал в привокзальном саду; температура воздуха на улице ниже 0°. При объективном осмотре доставленного лица: пальцы левой руки резко бледные, движения в пальцах отсутствуют, чувстви­тельность не определяется. Через несколько минут кожа на пальцах стала синюшной, отечной и болезнен­ной, с мраморным оттенком, в суставах пальцев появились движения, но не в полном объеме.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза и методику их выявления.

3.Расскажите об объеме доврачебной помощи и направлении в соответствующее лечебное учреждение.

4.Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в лечебном учреждении.

5.Продемонстрируйте наложение повязки — "варежки".

Date: 2015-07-01; view: 592; Нарушение авторских прав