Стадии и виды заболевания

Мы уже говорили о таком явлении, как перемежающаяся хромота, когда у человека появляется боль в мышцах после прохождения какого-то расстояния. Стадии заболевания, а из всего четыре, зависят от величины этого расстояния.

1. На первой стадии поражения нижних конечностей для человека не составляет труда пройти расстояние более 1000 метров. Боли появляются при тяжелой нагрузке.
2. Вторая стадия делится на две степени. Первая характеризуется тем, что болевой приступ наступает при ходьбе на расстоянии от 250 до 1000 метров. На второй степени это расстояние сокращается — от 50 до 250 метров.
3. Третья стадия облитерирующего атеросклероза — это стадия критической ишемии. Человек не может осилить расстояние свыше 50 метров. Он страдает от болей, особенно ночных. Как мы уже говорили, для облегчения состояния больной обычно опускает ноги с кровати.
4. На четвертой стадии заболевания проявляется некроз кожи. Начинается он с пальцев и пяток, далее расходится по всей поверхности. Может развиться гангрена.

Основные методы лечения

Врач проводит ультразвуковое исследование сосудов ног

Облитерирующий атеросклероз, поражающий нижние конечности, диагностируется при помощи таких известных методов исследования, как УЗИ, магнитно-резонансная ангиография и рентгеновская ангиография. Используя результаты, выявленные при помощи такого обследования, врач назначит необходимое лечение.

Лечение облитерирующего атеросклероза основано на нескольких факторах.

1. Воздействие на факторы риска. О причинах и факторах риска мы поговорим чуть позже. Лечение включает в себя полный отказ от курения. Бета-адреноблокаторы ухудшают периферическое кровоснабжение, поэтому их нежелательно принимать при ишемии нижних конечностей.

У пациентов с перемежающейся хромотой нужно постепенно снижать артериальное давление, а далее поддерживать его на нужном уровне. Также важна физическая активность. Этим же пациентам нужно ходить около 45 минут каждый день. Это поможет увеличивать расстояние, пройденное без боли и наращивать мышечную силу. Однако не нужно ходить через боль и сжатие в мышцах. При проявлении этих симптомов нужно остановиться, а после исчезновения стоит продолжить ходьбу. Кроме того, можно дополнительно заниматься плаваньем или ездой на велосипеде.

1. Улучшение гемореологии и микроциркуляции. Для этого врач может назначить аспирин и пентоксифиллин.
2. Реваскуляризация нижних конечностей. Для этого применяются эндоваскулярные методы, например, лазерная ангиопластика и эндартерэктомия. Хирургический путь включает в себя разные виды шунтирования. Реваскуляризация проводится тогда, когда нарастает перемежающаяся хромота, что препятствует выполнению работы или физической активности.
3. Поясничная симпатэктомия. Она дополняет шунтирование, а также помогает заживить язвы. Она хорошо применяется при невозможности использования других методов.

При лечении очень важно правильно питаться. Нельзя употреблять пищу, которая богата животными жирами. Также нужно исключить все моменты, которые могут вызвать спазм сосудов. Ноги нужно защищать от переохлаждения. Мы обещали описать факторы риска и причины заболевания. Это важно знать для профилактики заболевания.

Факторы риска и профилактика

Факторы риска могут быть следующими:

• сахарный диабет;
• курение;
• наследственность;
• мужской пол;
• артериальная гипертензия;
• большое количество холестерина в крови;
• неактивный образ жизни;
• избыточный вес;
• неправильное питание — большое количество пищи, содержащей много жиров животного происхождения и холестерина, приводит к нарушению липидного обмена, что приводит к росту холестериновых бляшек;
• злоупотребление алкоголем;
• такие заболевания, как ревматизм и туберкулез.

Профилактика включает в себя следующие меры:

• рациональное питание;
• отказ от таких вредных привычек, как курение и злоупотребление алкоголем;
• достаточный отдых;
• физическая активность.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — это заболевание, которое нельзя пускать на самотек. Лучше пересилить себя и отказаться того, что усугубляет положение, чем испытать на себе все осложнения, связанные с этим недугом. Важно помнить: здоровый и активный образ жизни и хорошее настроение способны победить даже тяжелую болезнь!

15.

Столбняк

Столбняк — это острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя.
Возбудитель заболевания — столбнячная палочка — проникает в организм человека через повреждения на коже (например, раны, ожоги).
Столбнячные палочки образуют сильнодействующие токсины: тетаноспазмин (действует на нервы и этим действием вызывает сильные сокращения мышц) и тетанолизин (вызывает разрушение клеток крови, гибель и отмирание клеток в месте проникновения палочек, является ядом для сердечной мышцы).
Именно с действием токсинов (этих естественных биологических ядов) и связаны проявления болезни.
Заболевание характеризуется поражением нервной системы, проявляется стойким выраженным напряжением мышц и общими судорогами.

Симптомы столбняка

В начальный период столбняка:

· может проявиться ранний признак — тупые тянущие боли в той области, где через поврежденную кожу проникла инфекция;

· напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что приводит к затрудненному открыванию рта (тризм);

· напряжение мимической мускулатуры, которое выражается в «сардонической улыбке», придающей лицу больного своеобразное выражение: морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные уголки рта;

· затрудненное и болезненное глотание, обусловленное судорожным спазмом мышц глотки;

· сочетание тризма, «сардонической улыбки» и затрудненного глотания характерно только для столбняка.

В разгар заболевания:

· болезненное напряжение мышц туловища и конечностей (не захватывая мышцы кистей и стоп);

· расслабления мышц, как правило, не происходит даже во сне;

· четко обрисовываются, особенно у мужчин, контуры крупной мускулатуры;

· с 3-4-го дня болезни мышцы брюшной стенки становятся твердыми, ноги чаще вытянуты, их движения ограничены;

· дыхание становится поверхностным и учащенным;

· напряжение мышц промежности приводит к затруднению дефекации (опорожнение прямой кишки);

· из-за напряжения мышц промежности плохо отходит кал и моча;

· из-за выраженного напряжения и болезненности мышц спины при тяжелом столбняке развивается характерное состояние: при положении больного на спине голова его запрокинута назад, а поясничная часть тела приподнята над кроватью таким образом, что между спиной и постелью можно просунуть руку (опистотонус);

· на фоне постоянного напряжения мышц время от времени с различной частотой возникают судороги. Их продолжительность сначала колеблется от нескольких секунд до минуты, а в тяжелых случаях они длятся до десятков минут. Приступы судорог возникают внезапно;

· больные стонут и кричат из-за болей;

· температура тела, как правило, повышена, ее сопровождает потливость, обильное отделение слюны, учащенное дыхание и сердцебиение;

· из-за напряжения мышц и судорог развиваются мучительная бессонница;

· раздражительность;

· прекращение возможности дышат.

Инкубационный период

От нескольких дней до 1 месяца, в среднем не превышает 1-2 недель.

Формы

Существует деление столбняка на формы в зависимости от тяжести течения заболевания.

· Легкая:

o признаки заболевания нарастают за 5-6 дней;

o температура тела нормальная либо слегка повышена;

o тризм (затрудненное открывание рта), «сардоническая улыбка» (напряжение мимической мускулатуры, придающей лицу больного своеобразное выражение: морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные уголки рта) и тонус мышц умеренные.

· Среднетяжелая:

o признаки заболевания нарастают за 3-4 дня;

o судороги возникают несколько раз в сутки;

o температура тела умеренная, реже высокая

· Тяжелая:

o признаки заболевания нарастают за 1-2 дня;

o явно заметны типичные проявления болезни с нарушением глотания, мимики, тонуса мышц, нарушений дыхания;

o частые и интенсивные судороги (несколько раз в течение часа);

o выраженное потоотделение и учащенное сердцебиение;

o высокая температура тела (до 39-40).

· Очень тяжелая:

o ​

o признаки заболевания нарастают очень быстро;

o судороги возникают несколько раз в течение 3-5 мин.;

o температура тела очень высокая (около 40 градусов);

o выраженная одышка, учащенное сердцебиение;

o синюшность кожи;

o угроза прекращения возможности дышать.

Другое деление на формы связано с путем проникновения столбнячной палочки в организм:

· травматический столбняк (попадание столбнячной палочки в рану при травматических повреждениях кожи);

· столбняк, развившийся в результате воспалительных и разрушающих целостность кожи процессов (попадание инфекции, если кожа повреждена не от травмы, а в результате болезней кожи);

· с невыясненными входными воротами (непонятно, каким образом произошло заражение).

Также выделяют отдельные формы столбняка по особенностям внешних проявлений.

· Местный столбняк:

o встречается редко, в основном у ранее привитых лиц;

o характеризуется местными нарушениями, не затрагивающими всего организма;

o характеризуется спазмами и подергиваниями мышц в месте ранения;

o незначительное повышение температуры тела;

o отсутствие общих судорог;

o часто переходит в общий столбняк.

· Головной столбняк Розе:

o разновидность местного столбняка;

o возникает редко, обычно после ранений лица или головы;

o к классическим проявлениям столбняка в области головы в виде тризма (затрудненное открывание рта), напряжения затылочных мышц, «сардонической улыбки» (напряжение мимической мускулатуры, придающей лицу больного своеобразное выражение: морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные уголки рта), присоединяются симптомы нарушений черепных нервов. Обычно это поражение двухстороннее, более выражено на стороне ранения.

· Столбняк новорожденных (заражение происходит при попадании столбнячных палочек в пупочную рану плода при родах):

o общие проявления как у взрослых;

o местные изменения затрагивают пупочную ранку (она как будто «намокает», либо краснеет, либо из нее выделяется гной).

Причины

· Механизм передачи – контактный: возбудитель проникает в организм человека через поврежденный кожный покров и слизистые оболочки (например, раны, ожоги, отморожения). Особенно опасны глубокие повреждения кожи и слизистых оболочек, проколы, поскольку развитие и размножение палочек и последующее выделение токсина (вредные вещества, появляющиеся в результате жизнедеятельности вируса) происходит без доступа воздуха.

· Заражение возможно при несоблюдении правил асептики и антисептики при медицинских манипуляциях и оперативных вмешательствах. Записаться к врачу терапевту

Диагностика

· Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда появились боли, трудности при глотании, судорожное сокращение мимических мышц, «сардоническая улыбка» (напряжение мимической мускулатуры, придающей лицу больного своеобразное выражение: морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные уголки рта), повышение температуры тела и т.д.).

· Анализ эпидемиологического анамнеза (установление факта повреждения (раны, уколы, занозы, ссадины, укусы и т.д.) и загрязнения кожных покровов (частицами почвы) и т.д.).

· Специальными методами в условиях без доступа воздуха выращивают чистую культуру столбнячной палочки (бактериологический метод).

· Также проводят определение в крови и материале, взятом у больного, специфических столбнячных токсинов. Используют биологическую пробу на лабораторных животных (их заражают взятым от больного содержимым ран или кровью, а затем наблюдают характерные симптомы столбняка).

Лечение столбняка

· Лечение проводят в реанимационном отделении.

· Начинать лечение следует в максимально короткие сроки после заражения.

· Больной проходит лечение под наблюдением врачей разных специальностей (реаниматолог, невролог).

· Рану, даже зажившую, вскрывают, проводят ее осмотр и удаляют отмершие ткани, инородные тела, загрязнения (чаще под наркозом).

· Предварительно рану обкалывают противостолбнячной сывороткой — ПСС (препарат из крови животных или человека, содержащий естественные вещества для ослабления действия токсина в теле).

· Также ПСС вводят внутримышечно, для ослабления действия токсина в кровотоке. Перед введением сыворотки проводят пробу на чувствительность — для предупреждения аллергических реакций. После введения сыворотки пациента наблюдают не менее одного часа.

· Проводят борьбу с судорогами противосудорожными препаратами.

· Исключают провоцирующие судороги раздражители (например, яркий свет, громкие звуки, прикосновения).

· Восстанавливают нарушения дыхания и сердечной деятельности.

· Антибиотики иногда применяют для предупреждения осложнений воспалительного характера на коже и в легких (пневмонии).

· Кормление больных при необходимости осуществляют через зонд (специальную трубку) или введением питательных препаратов в вену (парэнтеральное питание).

Осложнения и последствия

· Невозможность дышать из-за напряжения мышц и судорог.

· Поражение внутренних органов воспалительного и застойного характера из-за нарушений кровообращения:

o бронхиты (воспаление бронхов в легких);

o воспаление легких (пневмония);

o образование тромбов в венах;

o инфаркт (сердца).

· Травмы костей, суставов и мышц из-за сильных судорог.

· Разрывы мышц.

· Отрывы мышц от сухожилий.

· Перелом позвоночника.

· Переломы костей.

· Поздние осложнения после перенесенного заболевания:

o деформация позвоночника (изменение его формы и изгибов вследствие переломов);

o нарушения подвижности мышц и суставов.

· Разные нарушения, связанные с полной или частичной утратой нервной проводимости отдельных участков.

Профилактика столбняка

· Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение заражения операционных, а также ран (пупочных и других), раннюю и тщательную их хирургическую обработку.

· Специфическая профилактика столбняка заключается в плановом проведении необходимых прививок. Прививка необходима, чтобы создать возможность у организма быстро вырабатывать самому необходимые вещества против токсинов (вредные вещества, появляющиеся в результате жизнедеятельности вируса) в ответ на повторное введение специальных препаратов – анатоксинов.

· В экстренном порядке профилактику проводят при любых травмах и ранах, опасных с точки зрения возникновения столбнячной инфекции. У врачей соответствующих специализаций есть четко прописанные инструкции на этот счет. Экстренная профилактика столбняка включает первичную обработку раны врачом и одновременную специфическую иммунопрофилактику. В зависимости от предшествующей привитости пациентов комбинации препаратов для введения могут быть разными. Как правило, они включают введение специфической сыворотки и анатоксина.

· Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше.

· Иммунитета после заболевания не формируется, возможно повторное заражение.

7. Что такое кишечная непроходимость?

Непроходимость кишечника означает, что какая-то часть кишечника (тонкой или толстой кишки) оказывается частично или полностью заблокирована. Это не дает пище, жидкости или газам двигаться по кишечнику в нормальном режиме. Такая непроходимость кишечника может вызвать сильную боль, которая то появляется, то снова пропадает.