Местноанестизирующие вещества . Классификация . Механизм действия . Общие требования к местным анестетикам . Показания к применению . Побочные эффекты

АНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА (МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ)

Анестезирующие средства вызывают местную потерю чувствительности. Воздействуя на окончания чувствительных нервов и нервные волокна, анестетики препятствуют генерации и проведению возбуждения. Механизм действия анестетиков связан в основном с блоком потенциалзависимых натриевых каналов. Это препятствует как возникновению потенциала действия, так и его проведению.

К анестезирующим средствам предъявляют определенные требования. Прежде всего они

должны иметь высокую избирательность действия, не оказывая отрицательного влияния

(раздражающего и др.) ни на нервные элементы, ни на окружающие ткани. Короткий

латентный период, высокая эффективность при разных видах местной анестезии,

определенная продолжительность действия (удобная для проведения разнообразных

манипуляций) - качества, которыми должны обладать анестезирующие средства.

Желательно, чтобы они суживали кровеносные сосуды (или хотя бы не расширяли их). К важным

характеристикам относятся низкая токсичность и минимальные побочные эффекты.

С точки зрения практического применения анестетики подразделяют на следующие группы.

1. Средства, применяемые для поверхностной анестезии Кокаин Дикаин Анестезин

Пиромекаин

2. Средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии

Новокаин Бупивакаин

3. Средства, применяемые для всех видов анестезии Лидокаин Тримекаин.

Анестетики используют для получения разных видов анестезии1. Основными из них являются следующие:

• поверхностная, или терминальная, анестезия - анестетик наносят на поверхность слизистой оболочки, где он блокирует окончания чувствительных нервов; кроме того, анестетик может быть нанесен на раневую, язвенную поверхность;

• инфильтрационная анестезия - раствором анестетика последовательно пропитывают кожу и более глубокие ткани, через которые пройдет операционный разрез; при этом анестетик блокирует нервные волокна, а также окончания чувствительных нервов;

• проводниковая, или регионарная (областная), анестезия - анестетик вводят по ходу нерва; возникает блок проведения возбуждения по нервным волокнам, что сопровождается утратой чувствительности в иннервируемой ими области.

Побочные эффекты при правильном применении местных анестетиков наблюдаются достаточно редко. В основном это аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок), отек и воспаление в месте введения ЛС.

Побочные эффекты со стороны ЦНС и сердечнососудистой системы возникают редко, среди них: головная боль, тошнота, рвота, тремор, судороги, нарушение зрения и сознания, умеренно выраженные нарушения гемодинамики и сердечного ритма (снижение артериального давления (АД), брадикардия).

К факторам риска побочных эффектов относятся: дефицит холинэстеразы в плазме крови (для анестетиков группы сложных эфиров и артикаина), ранний детский возраст, почечная и печеночная недостаточность, сердечная недостаточность, бронхиальная астма (для ЛС с вазоконстрикторами).