Билет 20. 1. ЯБ желудка, осложненная желудочным кровотечением

1. ЯБ желудка, осложненная желудочным кровотечением

2. В 1974 г. Forrest и соавт. описали эндоскопические признаки кровотечения из пептической язвы и систематизировали их. В настоящее время эта классификация получила признание во всем мире. Ее преимущество в том, что она является базисной при определении тактики ведения больных с кровотечениями.

I A – кровотечение из артерий

I Б – кровотечение из вен

I В – капиллярное кровотечение

II А – бурый тромб, нестойкий гемостаз

II Б – остановившееся кровотечение, бурый тромб, фибрин (пограничная стадия между нестойким и стойким гемостазом)

III – белый тромб на дне язвы, стойкий гемостаз

IV – зажившая рубцующая язва.

3. Медикаменты и методы остановки желудочного кровотечения

В зависимости от источника кровотечения и тяжести состояния у боль­ных с желудочно-кишечным кровотечением для остановки кровотечения ис­пользуются различные препараты с гемостатическими свойствами, лечебная эндоскопия или хирургическое вмешательство.

Препараты, влияющие на свертывающую систему крови:

Местные гемостатические средства. Местные гемостатические сред­ства применяются для остановки кровотечения в ране, в желудке, на других слизистых оболочках. Основные препараты: 1. Сосудосуживающие средства (адреналин). Используют для профилактики кровотечения при экстракции зуба, вводят в подслизистый слой при желудочном кровотечении и пр. 2. Ин­гибиторы фибринолиза - эпсилон-аминокапроновая кислота. Вводится в же­лудок при желудочном кровотечении. 3. Препараты желатина (геласпон). Представляют из себя губку из вспененного желатина. Ускоряют гемостаз, так как при контакте с желатином повреждаются тромбоциты и освобожда­ются факторы, ускоряющие образование тромба. Кроме того обладают там­понирующим эффектом. 4. Тахокомб- современный многокомпонентный препарат для остановки капиллярного кровотечения. Его применение воз­можно для эндоскопического гемостаза при язвенном кровотечении. 5. Клее­вые композиции для гемостаза (цианакрилаты).

Гемостатические вещества резорбтивного действия. Гемостатиче­ские вещества резорбтивного действия вводятся в организм больного, вызы­вая ускорение процесса тромбирования в поврежденных сосудах. Основные препараты: 1. Ингибиторы фибринолиза (эпсилон-аминокапроновая кислота). 2. Хлорид кальция - используется при гипокальцимии, так как ионы кальция - один из факторов свертывающей системы крови. 3. Вещества, ускоряющие образование тромбопластина - дицинон (этамзилат). Кроме того, эти препа­раты нормализуют проницаемость сосудистой стенки и микроциркуляцию. 5. Синтетические аналоги витамина К (викасол). Способствуют синтезу про­тромбина. Особо показан при нарушении функции печени (например, при холемических кровотечениях). 5. Вещества, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутин).

Алгоритм лечебной эндоскопии:

Лечебная эндоскопия при кровотечении применяется с целью: окон­чательной остановки кровотечения; временной остановки кровотечения; воз­действия на субстрат с остановившимся кровотечением для предупреждения рецидива в ближайшие часы.

При продолжающемся артериальном или венозном кровотечении из хронических или острых язв, синдроме Меллори-Вейса используются: клипирование, электрокоагуляция, лазерная коагуляция, обкальвание сосудосу­живающими или масляными препаратами.

При распознавании острых язвенных и эрозивных процессов исполь­зуется обработка капрофером.

При кровоточащих полипах: удаление полипов методом электрокоа­гуляции.

При портальной гипертензии используются: эндоскопическое лиги- рование, кпипирование, склеротерапия.

При распадающихся кровоточащих опухолях применяются: электро­коагуляция, лазерная коагуляция, обработка капрофером, пленкообразую­щими препаратами.

4. Прогноз благоприятный нетрудоспособ 45-60 дн. Рекомендации: диета, дробное питание, термически, химически щадящая пища, отказ от вредных привычек, ограничение физических нагрузок.

Практические навыки:

1. Прочесть информацию на этикетке банки с консервированной кровью, где должно быть обозначение группы крови и резус-фактора, дата забора крови у донора.

2. проверить целостность пломбы, нет ли трещин на стеклянной таре или герметичность пластиковой тары (надавливанием)

3. внимательно осмотреть 3 слоя крови в ампуле (верхний – плазма, нижний – эритр, средний - лей)

4. осмотреть плазму крови на цветность и прозрачность, обратить внимание на красную окраску плазмы, хлопья в плазме, белую пленку на поверхности плазмы.

5.подогреть до 37 кровь с белой пленкой. Пленка жира исчезнет, если нет – это не жир

6. проверить совпадение группы крови и резус-фактора донора и рецепиента.