Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Рекомендации 2008 года имеют некоторые отличия учитываемых критериев сердечно-сосудистого риска от Рекомендаций 2004 г
1) ФР не делятся на основные и дополнительные, 2) В список ФР включены новые позиции: а) величина пульсового давления (разница между САД и ДАД) у пожилых; б) концентрация глюкозы плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/дл и НТГ; в) параметры, характеризующие дислипопротеинемию, приведены в соответствие с Российскими рекомендациями по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена; г) из ФР исключены С-реактивный белок, гиперфибриногенемия и низкая физическая активность как редко учитываемые на практике при оценке величины риска; д) в диагностике поражения сосудов стали использоваться такие критерии как величина скорости пульсовой волны на участке между сонной и бедренной артериями > 12 м/с и снижение лодыжечно/плечевого индекса < 0,9; е) при оценке поражения почек рекомендовано учитывать уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 м2 (MDRD формула*) или снижение криленса креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта**); ж) в отдельную категорию факторов, влияющих на прогноз, наряду с сахарным диабетом (СД) выделен метаболический синдром (МС) _____________________________________________________ * СКФ по MDRD формуле (мл/мин/1,73 м2) = 186 х (креатинин/88 мкмоль/л)-1,154 х возраст-0,203 (для женщин результат умножают на 0,742) ** СКФ по формуле Кокрофта-Гаулта = [88 х (140-возраст,годы) х масса тела (кг)]: 72 х креатинин (мкмоль/л) (для женщин результат умножают на 0,85) На основании оценки критериев стратификации риска (наличие ФР, ПОМ, СД, МС, АКС) и величины АД производится стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений (таблица 4 «Стратификация риска у больных АГ»). Все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех групп риска: низкого, среднего, высокого и очень высокого дополнительного риска. Термин «дополнительный риск» используется, чтобы подчеркнуть, что риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смерти от них у пациентов с АГ всегда больше, чем средний риск в популяции. Таблица 4 Стратификация риска у больных АГ*
Примечание: *точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. Безданных УЗИ сердца и сосудов для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий до 50 % больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего риска вместо высокого или очень высокого: низ.доп.риск - низкий дополнительный риск; ср. доп. риск - средний дополнительный риск, выс. доп. риск - высокий дополнительный риск. оч. выс. доп. риск - очень высокий дополнительный риск.
Эта система стратификации риска, учитывающая собственно ФР, ПОМ, СД, МС и АКС разработана на основании результатов Фремингемского исследования («Фремингемская модель»). Она достаточно проста, удобна в использовании и имеет большое значение при выборе тактики лечения больных: (стартовая терапия АГ, определение целевого уровня АД и конечных целей лечения, необходимость назначения комбинированной терапии, потребность в статинах и других негипотензивных препаратах), которая зависит от начального общего сердечно-сосудистого риска. По этой системе стратификации риск ССО определяется врачом после завершения полного обследования пациента. Экспресс-оценка уровня риска может проводиться не только врачом, но и медицинской сестрой с использованием европейской системы стратификации SCORЕ, которая имеет такую же градацию величин риска, как и "Фремингемская модель" низкий, средний, высокий и очень высокий. Однако надо иметь в виду, что по "Фремингемской модели" оценивается риск заболеваемости и смерти, а по модели SCORE оценивается только риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет у больных, не имеющих доказанной ишемической болезни сердца (ИБС). По "Фремингемской модели": низкий риск (риск 1) - вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них в ближайшие 10 лет менее 15%; средний риск (риск 2) - вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них в ближайшие 10 лет 15-20%; высокий риск (риск 3) - вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них в ближайшие 10 лет 21-29%; очень высокий риск (риск 4) - вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них в ближайшие 10 лет более 30 %. При оценке величины риска по модели SCORE учитываются пол, возраст, статус курения, величина АД и концентрация общего холестерина (ОХС). Для РФ по системе SCORE низкому риску соответствует вероятность смерти в течение ближайших 10 лет < 5%, среднему риску - 5-9 %, высокому - 10-14 % и очень высокому риску >15 %. Особого внимания требуют пациенты с высоким и очень высоким риском развития ССО как по "Фремингемской модели", так по системе SCORE (таблица 5). Систему стратификации риска SCORE у больных, имеющих высоко вероятные ПОМ и АКС целесообразно использовать как предварительную с последующим уточнением величины риска по методу стратификации, основанному на "Фремингемской модели" после проведения дополнительного обследования. Таблица 5 Пациенты с высоким и очень высоким риском · САД > 180 мм рт.ст. и/или ДАД > 110 мм рт.ст. · САД >160 мм рт.ст. при низком ДАД (<70 мм рт.ст.) · СД · МС · > 3ФР · ПОМ: - ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ; - УЗ признаки утолщения стенки сонной артерии (ТИМ> 0,9 мм или атеросклеротическая бляшка); - увеличение жесткости стенки артерий; - умеренное повышение сывороточного креатинина; - уменьшение СКФ или клиренса креатинина; - МАУ. · АКС
3. Определение стадии АГ I стадия АГ - отсутствуют ПОМ. II стадия АГ - есть поражение одного или нескольких органов-мишеней, которые указаны в табл. 3, но нет АКС. III - есть АКС.
4. Определение этиологии АГ Подразделение АГ по этиологическому принципу отражено в таблице 6 «Классификация артериальной гипертензии по этиологическому принципу». Выделяют две основные группы АГ: 1) эссенциальная или первичная артериальная гипептепзия (л России эту форму АГ традиционно называют Гипертонической болезнью, в связи с чем в диагнозе можно пользоваться и той и другой формулировками): 2) вторичная (симптоматическая) гииертензиа. Основные группы вторичной А Г отражены в вышеназванной таблице. Таблица 6 Классификация артериальной гипертензии по этиологическому принципу ü Эссенциальная или первичная гипертензия (гипертоническая болезнь) ü Вторичная (симптоматическая) гипертензия В основе вторичной АГ могут лежать следующие причины, 1. Лекарства или экзогенные вещества Ø нестероидные противовоспалительные средства Ø кортикостероиды Ø симпатомиметики Ø гормональные противозачаточные средства Ø кокаин Ø пищевые продукты, содержащие тиамин или ингибиторы МАО Ø циклоспорин, эритропозтин 2. Заболевания почек Ø острый гломерулонефрит, хронический нефрит Ø хронический пиелонефрит Ø поликистоз почек, гидронефроз, обструктивные нефропатии Ø заболевания соединительной ткани почек, диабетическая нефропатия Ø врожденная гипоплазия почек, травмы почек, ренопривные гипертензии Ø реноваскудярная гипертензия, ренинсекретирующие опухоли Ø первичная задержка соли (синдром Лиддла. синдром Гордона) 3. Эндокринные заболевания Ø акромегалия Ø гипотиреоз или гипертирсоз Ø гиперкалышемия Ø болезни надпочечников: □ поражение коркового слоя: · синдром Кушинга · первичный альдостеропизм · врожденная гиперплазия надпочечников □ поражение мозгового вещества: · феохромоцитома · опухоль хромаффинных к леток, расположенная вне надпочечников · раковая опухоль 4. Коарктация аорты и аортиты 5. Осложнения беременности 6. Неврологические осложнения Ø повышение внутричерепного давлени я Ø опухоли мозга Ø энцефалиты Ø респираторный ацидоз Ø апноэ во время сна Ø тотальный паралич конечностей Ø острая порфирия Ø отравление свинцом Ø синдром Гийена-Барра 4. Хирургические осложнения Ø постоперационная гипертония На долю гипертонической болезни приходится около 95% всех случаев АГ, а на вторичные АГ - около 5%.
Date: 2015-07-01; view: 390; Нарушение авторских прав |