При нарушениях мозгового кровообращения

Фармакологическая регуляция мозгового кровообращения отно­сится к числу важнейших проблем медицины, поскольку наруше­ния кровоснабжения мозга остаются одной из основных причин смерти и инвалидизации.

Нарушения мозгового кровообращения подразделяют на ост­рые и хронические. В свою очередь среди острых нарушений моз­гового кровообращения выделяют транзиторные ишемические

Фармакология с общей рецептурой

атаки (преходящие нарушения мозгового кровообращения) и ин­сульт (ишемический или геморрагический, т. е. обусловленный кровоизлиянием). При хронической недостаточности мозгового кровообращения неблагоприятные проявления нарастают посте­пенно и обычно связаны с возрастом и сопутствующими патоло­гическими процессами (атеросклероз сосудов, артериальная ги-пертензия и т. д.): страдают память, интеллектуальная и психичес­кая сферы, поведенческие и моторные реакции.

Один из основных принципов профилактики и терапии недоста­точности мозгового кровообращения состоит в улучшении крово­обращения в мозге, чего можно достичь расширением сосудов моз­га. В данной ситуации необходимы вещества, которые расширяют преимущественно мозговые сосуды, не влияя существенно на сис­темную гемодинамику. Кроме того, для улучшения кровообраще­ния применяют антиагреганты и антикоагулянты, препятствую­щие тромбообразованию и улучшающие реологические свойства крови (при кровоизлиянии эти препараты противопоказаны).

Средства, улучшающие мозговое кровообращение, представле­ны следующими группами.

I. СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ МОЗГОВОЙ КРОВОТОК:

Блокаторы кальциевых каналов

Нимодипин, циннаризин

Средства других фармакологических групп

Винпоцетин, ксантинола пикотинат, пикамилон, пентоксифил-

лин.

II. СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ АГРЕГАЦИЮ ТРОМБОЦИТОВ И СВЕРТЫ­
ВАНИЕ КРОВИ:

А нтиагреганты

Кислота ацетилсалициловая (в малых дозах).

А нтикоагулянты

Гепарины, варфарин.

Нимодипин (Nimodipine) относится к блокаторам кальцие­вых каналов с преимущественным влиянием на мозговое кровооб­ращение. Снижает тонус артериол мозга, увеличивает оксигена-цию тканей мозга. Применяется после острой ишемии мозга, при субарахноидальном кровоизлиянии, хронической ишемии мозга. Улучшает деятельность мозга у пожилых людей.

Часть 3 • Частная фармакология • Глава 13

Положительно воздействуют на мозговое кровообращение и некоторые другие блокаторы кальциевых каналов — ц и н н а р и -зин (Cinnarizine), флунаризин (Flunarizine). На перифери­ческую гемодинамику влияют незначительно. Применяются при спазмах мозговых сосудов, атеросклерозе, при вестибулярных рас­стройствах, после инсульта, черепно-мозговых травм.

Винпоцетин (Vinpocetine) также расширяет преимуще­ственно сосуды мозга. Кроме того, нормализует обмен веществ в тканях мозга, уменьшает агрегацию тромбоцитов, снижает патоло­гически повышенную вязкость крови и в итоге улучшает микроцир­куляцию. Применяется после инсульта, при хронической недоста­точности мозгового кровообращения, ослаблении памяти, голо­вокружении, при ишемии тканей глаза, понижении слуха сосудистого или токсического генеза.

При ишемии головного мозга находят также применение неко­торые производные никотиновой кислоты, например, к с а н т и -пола и и к о т и п а т (Xantinoli nicotinas), который улучшает пе­риферическое и мозговое кровообращение.

Благоприятно воздействует на мозговое кровообращение п и -к а м и л о н (Picamilonum). Он нормализует мозговое кровообра­щение и метаболические процессы в мозговой ткани.

При нарушениях мозгового кровообращения используют также п е н т о к с и ф и л л и н (Pentoxyphylline). Он оказывает умерен­ное сосудорасширяющее действие, уменьшает агрегацию тромбо­цитов, повышает эластичность оболочки эритроцитов, улучшает микроциркуляцию.

Таким образом, имеется определенный набор препаратов, кото­рые расширяют сосуды мозга и могут быть эффективны при его ишемии.

Принципы действия антиагрегантов и антикоагулянтов рассмат­риваются в гл. 18.

В цереброваскулярной патологии особое место занимает широ­ко распространенная мигрень. Мигрень проявляется перио­дическими приступами односторонней пульсирующей головной боли, которая часто сопровождается тошнотой, рвотой, зритель­ными и слуховыми нарушениями, светобоязнью, парестезиями, слабостью скелетных мышц и другой симптоматикой. Механизм развития мигрени остается невыясненным.

Средства, используемые при мигрени, подразделяются на две группы:

Фармакология с общей рецептурой

1. Средства для купирования приступов мигрени.

2. Средства для профилактики приступов мигрени.

Для купирования приступов мигрени издавна используют алкалои­ды спорыньи, например эрготамин (Ergotamini hydrotartras). Полагают, что эффективность эрготамина при мигрени связана с его вазокопстрикторным действием и уменьшением амплитуды пульсовых колебаний мозговых сосудов.

В последние годы создан эффективный препарат суматрип-т а н (Sumatriptan) — агонист серогониновых рецепторов, вызыва­ющий сужение мозговых сосудов. Применяют только для купирова­ния приступов мигрени, с профилактической целью не используют.

Для купирования приступов мигрени широко применяют так­же неопиоидные анальгетики — кислоту ацетилсалици­ловую, парацетамол.

Профилактику приступов мигрени обеспечивают препараты раз-пых фармакологических групп, которые (как и средства для купи­рования приступов мигрени) подбирают индивидуально. С этой целью применяют (3-адреноблокаторы (анаприлин, атено-л о л), некоторые психотропные (амитриптилин) и про-тивоэпилептические средства (карбамазепин), нестероид­ные противовоспалительные средства и др.

Контрольные вопросы по теме «Средства, применяемые при нарушениях мозгового кровообращения»

(отметить правильные ответы)

I. Мозговой кровоток повышают:

1. Нимодипин. 2. Кислота ацетилсалициловая. 3. Винпоцетин. 4. Циннаризин. 6. Эрготамин.

П. Кблокаторам кальциевых каналов относятся следующие средства, повышающие мозговой кровоток:

1. Нимодипин. 2. Варфарин. 3. Ксантинола никотинат. 4. Цинна­ризин. 5. Флунаризин.

III. Пентоксифиллип:

1. Применяется для купирования приступов мигрени. 2. Оказы­вает сосудорасширяющее действие. 3. Уменьшает агрегацию тром­боцитов. 4. Улучшает микроциркуляцию.

Часть 3 • Частная фармакология • Diaea 13

IV. В качестве антиагреганта при нарушениях мозгового кровообра­
щения используют:

1. Эрготамин. 2. Суматриптан. 3. Кислоту ацетилсалициловую.

4. Нимодипин.

V. Два препарата, применяемых для купирования приступов мигрени:

1. Циннаризин. 2. Эрготамин. 3. Анаприлин. 4. Винпоцетип.

5. Суматриптан.

Правильные ответы

I (1, 3, 4). II (1, 4, 5). III (2, 3, 4). IV (3). V (2, 5).