Синдромы поздних осложнений

Сущность: это хронические осложнения сахарного диабета в основе которых лежит гликозилирование клеточных базальных мембран и белков, а также повышение проницаемости сосудов, нарушение энергетического баланса, изменение метаболизма клеточных мембран и индукция полипептидных ростковых факторов.

Основные синдромы поздних осложнений сахарного диабета:

1. Синдром диабетической макроангиопатии.

2. Синдром диабетической микроангиопатии: ретинопатия, нефропатия, нейропатия.

3. Синдром диабетической стопы.

СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МАКРОАНГИОПАТИИ

Сущность: в основе синдрома лежит атеросклероз и диффузный склероз интимы сосуда.

Основные причины: вследствие гипергликемии и гипоинсулинемии (абсолютной или относительной), активации липолиза, высвобождения большого количества свободных жирных кислот, отложения ЛПОНП и ЛПНП в сосудах.

Заболевания у больных с сахарным диабетом: ИБС, артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Основные клинические признаки:

1. ИБС: одинаковая частота развития у мужчин и женщин, безболевые формы, влекущие за собой высокий риск внезапной смерти, высокая частота развития постинфарктных осложнений, внезапное появление сердечной недостаточности, аритмии.

Примечание: необъяснимые гипергликемии, а также появление болей в эпигастральной области и тошноты, требуют контроль ЭКГ.

2. Артериальная гипертензия: часто осложняет ИБС и способствует развитию микроангиопатий при сахарном диабете.

3. Нарушение мозгового кровообращения.

4. Атеросклероз сосудов нижних конечностей – хроническое окклюзионное заболевание артерий нижних конечностей: боли при нагрузке (перемежающая хромота), боли в покое, трофические нарушения (некрозы, гангрена), развитие диабетической стопы (см. синдром диабетической стопы).

Основные лабораторные признаки:

Жирные кислоты >4,2% (N=1,9-4,2%)

Холестерин: свободный > 1,82ммоль/л (N=1,56-1,82ммоль/л)

этерифицированный > 3,9ммоль/л (N=3,38-3,9ммоль/л)

ЛПВП холестерин>2,6 ммоль/л (1,3-2,6 ммоль/л)

Триглицериды > 1,5 ммоль/л (0,4-1,5 ммоль/л)

СИНДРОМЫ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МИКРОАНГИОПАТИИ:

а). Синдром диабетической ретинопатии

Сущность: микроангиопатия сосудов сетчатки, приводящая к ее отслойке.

Основные клинические признаки: снижение остроты зрения, изменение полей зрения, изменение роговицы, радужной оболочки угла передней камеры глаза, значительные помутнения стекловидного тела и хрусталика, изменения на глазном дне.

Классификация диабетической ретинопатии

I стадия - непролиферативная реинопатия: микроаневризмы, кровоизлияния, отек, экссудативные очаги, в сетчатке.

I стадия – препролиферативная ретинопатия: венозные аномалии: извилистость, петлистость, выраженные колебания калибра сосудов, появление твердых и «ватных» экссудатов и крупных ретинальных геморрагий.

III стадия – пролиферативная ретинопатия: неоваскуляризация диска зрительного нерва, кровоизлияние в стекловидное тело, образование фиброзной ткани, отслойка сетчатки.

Основные лабораторные признаки: гипергликемия (см. Синдром гипергликемии).

Примечание: при сахарном диабете наблюдаются др.заболевания глаз, объединенные в синдром диабетическая офтальмопатия. К ним относятся: диабетическая катаракта, холазион.