Классификация перитонита

1. По этиологии:

ü первичный;

ü вторичный;

ü третичный.

Первичный перитонит – воспаление брюшины, развивающееся в результате спонтанной гематогенной диссеминации микроорганизмов по брюшине или транслокации специфической инфекции из других органов. Выделяют следующие формы первичного перитонита:

- спонтанный перитонит у детей (в период новорожденности или в возрасте 4-5 лет (предрасполагающие факторы – наличие системных заболеваний, нефротического синдрома));

- спонтанный перитонит взрослых:

ž после дренирования асцита, обусловленного циррозом печени;

ž при длительном использовании катетера для перитонеального диализа;

ž у женщин вследствие транслокации бактерий в брюшную полость из влагалища через фаллопиевы трубы;

- туберкулезный перитонит (гематогенное инфицирование брюшины при специфических поражениях кишечника, туберкулезном сальпингите и нефрите).

Возбудители представлены моноинфекцией (эшерихии, клебсиеллы, энтерококки, стафилококки, M. tuberculosis).

Вторичный перитонит – осложнения острых воспалительных деструктивных заболеваний или повреждений органов живота, образующих морфологический субстрат – источник перитонита.

- перитонит, вызванный перфорацией или деструкцией органов брюшной полости;

- послеоперационный перитонит;

- посттравматический перитонит вследствие закрытой (тупой) травмы или проникающих ранений живота.

Третичный перитонит – воспаление брюшины, обозначаемое как «перитонит без источника инфекции», «персистирующий» или «вялотекущий» перитонит.

Термин «третичный перитонит» обусловлен тем, что в его этиологии на первый план выступают микроорганизмы, пережившие первичный цикл эмпирической антибиотикотерапии и вторичный цикл этиотропной антимикробной терапии, ориентированной на результаты микробиологического исследования.

Особенности третичного перитонита:

§ «третичная» микрофлора представлена мультирезистентными стафилококками, энтерококками, энтеробактериями, псевдомонадами, грибами (характерно для нозокомиальной инфекции).

§ развивается в послеоперационном периоде у больных, переживших экстремальные ситуации, сопровождающиеся выраженным подавлением механизмов противоинфекционной защиты.

§ течение характеризуется стертой клинической картиной, развитием ранней полиорганной дисфункции и рефрактерного эндотоксикоза.

§ во время операции не всегда удается установить источник третичного перитонита.

§ проведение антибиотикотерапии является основной проблемой лечения.

2. По характеру содержимого брюшной полости:

ü серозный перитонит;

ü серозно-геморрагический перитонит;

ü серозно-фибринозный перитонит;

ü гнойный перитонит;

ü желчный перитонит;

ü каловый перитонит;

ü химический перитонит.

3. По распространенности:

ü распространенный перитонит;

ü местный перитонит:

- отграниченный;

- неотграниченный.

4. По тяжести течения:

ü без абдоминального сепсиса;

ü абдоминальный сепсис;

ü тяжелый сепсис;

ü септический шок.

5. Осложнения:

ü внутрибрюшные: оментит, кишечные свищи, абсцессы органов;

ü флегмона брюшной стенки, забрюшинной клетчатки, эвентрация и т.д.;

ü внутригрудные: пневмония, плеврит, медиастенит, эмпиема и т.д.;

ü сепсис;

ü органная недостаточность.