Изменения крови при развитии побочных явлений на противотуберкулезные препараты

Применение противотуберкулезной полихимиотерапии может вызывать развитие аллергических реакций с изменением картины крови. Чаще всего это проявляется симптомами стойкой эозинофилии (от 6 до 50 %) и может не сопровождаться жалобами на плохое самочувствие. В ряде случаев у больных с эозинофильным сдвигом при дальнейшем проведении лечения возникают более выраженные аллергические симптомы. Поэтому появление эозинофилии в периферической крови является показанием для коррекции проводимой терапии и включения в нее десенсибилизирующих средств.

Одним из грозных осложнений является развитие лейкопенических реакций вплоть до агранулоцитоза. В таких случаях наблюдается прогрессирующее снижение общего количества лейкоцитов до 1000 в 1 мкл за счет гранулоцитов с относительным лимфоцитозом, достигающим в ряде случаев 90 %. В начале заболевания и в более легких случаях развивается угнетение только гранулоцитарного ростка, при этом красная кровь и количество тромбоцитов остаются в пределах нормы. В дальнейшем могут присоединиться тромбоцитопения и нормохромная, реже гиперхромная, анемия.

Проявлением токсического воздействия противотуберкулезных препаратов на костный мозг является развитие сидеробластной анемии. Чаще всего она развивается в результате применения изониазида, пиразинамида, циклосерина. Сидеробластная анемия является следствием нарушения метаболизма пиридоксина с развитием его недостаточности, что сопровождается снижением усвоения железа и расстройством процессов созревания эритроцитов. В результате наблюдается картина гипохромной микроцитарной анемии с появлением особых клеток – сидеробластов. Изменения в периферической крови происходят на фоне повышения уровня сывороточного железа. Отмечается хорошая терапевтическая реакция на введение больших доз пиридоксина.