Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Дифференциальная диагностика между разными типами гипогидратации
|
|
Клинические и лабораторные показатели при дефиците воды и дефиците натрия представлены в таблице 7. Они отражают соответствующие показатели при гипотонической дегидратации и гипертонической дегидратации.
Таблица 7.
Клинические и лабораторные показатели при дефиците Н2О и Na в организме
| ПОКАЗАТЕЛЬ | ДЕФИЦИТ НАТРИЯ | ДЕФИЦИТ ВОДЫ |
| Концентрация Na в плазме | норма или â | á |
| Гематокрит | á á á | норма или á |
| Внеклеточный объем | â â â | обычно норма |
| Концентрация белка в плазме | á | норма |
| Объем мочи | â | âââ |
| Удельный вес мочи | á | ááá |
| Жажда | поздняя | ранняя |
| Тахикардия, гипотензия | ранняя | поздняя |
При гипотонической дегидратации в плазме увеличены концентрация белка, мочевины и гематокрит, этого, как правило, не наблюдается при гипертонической дегидратации. Кроме того, при гипотонической дегидратации главным образом снижается объем внеклеточной жидкости и относительно быстро может возникнуть циркуляторная недостаточность.
Содержание натрия в плазме может быть относительным показателем дефицита воды и натрия; концентрация Na будет нормальной, если происходит изотоническая потеря жидкости, и увеличивается, если теряется предпочтительно вода. При значительном истощении натрия вторично из-за гиповолемии повышается секреция вазопрессина, в результате объем жидкости восстанавливается, однако быстро уменьшается осмоляльность и развивается гипонатриемия.
Таким образом, концентрация натрия в плазме при дефиците натрия в организме может быть низкой, нормальной или увеличенной (таблица 8).
Таблица 8.
Концентрация натрия в плазме при различных причинах дефицита натрия в организме
| ПРИЧИНА ДЕФИЦИТА НАТРИЯ | НАТРИЙ В ПЛАЗМЕ |
| Потеря Na и Н2О с преобладающей потерей Н20: - интенсивное потоотделение Изотоническая потеря Na и Н2О: - ожоги - геморрагии Потеря Na с избыточным обратным поступлением Н2О: - лечение изотонической дегидратации жидкостями с низким содержанием Na | увеличен норма снижен |
ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ (ОТЕЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ)
Различают клеточную и общую гипергидратацию.
Клеточная гипергидратация может быть результатом избыточного поступления воды в организм или задержки воды при нарушении функции почек (таблица 9). Клеточная гипергидратация возникает при интоксикациях, когда возможно образование до 10 л эндогенной воды.
Общая гипергидратация обусловлена задержкой воды во внеклеточном пространстве. Она развивается при сердечно-сосудистой декомпенсации вследствие снижения гидростатического давления в артериальных капиллярах, повышения венозного давления в сосудах, изменения проницаемости стенок сосудов, нарушения оттока воды по лимфатической системе, накопления натрия во внеклеточном пространстве. Общая гипергидратация при заболеваниях почек обусловлена большой потерей белка и нарушением гормональной регуляции водно-электролитного обмена.
Лабораторные показатели при гипергидратации: объем циркулирующей жидкости увеличивается; гематокрит, количество гемоглобина снижается. Возникает гипопротеинемия, гемолиз, гематурия. Количество натрия и хлора в крови снижается, калия увеличивается. В моче - гипернатриурия, гиперхлорурия, гиперкалиурия.
Таблица 9.
Причины и клинические признаки избытка воды в организме.
| Избыток воды | |
| ПРИЧИНЫ | КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ |
| Увеличенное поступление: · избыточное питье · лишнее парентеральное введение жидкости · большие очистительные клизмы Недостаточная экскреция воды: · тяжелая почечная недостаточность · дефицит кортизола · несоответствующая состоянию или эктопическая секреция вазопрессина · препараты, стимулирующие освобождение или усиливающие действие вазопрессина (хлорпропамид) · агонисты вазопрессина (окситоцин) | Симптомы Нарушенное поведение, спутанное сознание, головная боль, судороги, кома, мышечные подергивания Признаки прибавка веса, отеки, обычно незаметны, пока избыток жидкости не достигает 2-4 кг одышка, тахикардия, набухание яремных вен, хрипы в легких |
ОСМОЛЯРНОСТЬ
Осмолярность - один из важнейших показателей гомеостаза. Организм способен реагировать на изменения осмолярности, в частности, в аорте имеются осморецепторы. Осмолярность в значительно большей степени, чем содержание Na в плазме контролируется гипоталамусом. Измерение осмолярности помогает в интерпретации причин низкой концентрации Na в плазме и необходимо при проведении пробы с сухоядением. Определение осмолярности полезно при обследовании больных при подозрении на отравление этанолом, этиленгликолем и других интоксикациях (история болезни 2), так как, если эти вещества присутствуют в крови, то осмолярность плазмы существенно увеличивается. Их наличие можно обосновать сравнением измеренной осмолярности с ожидаемой осмолярностью, которая рассчитывается по формуле:
осмолярность (ожидаемая) = 1,86 х { [Na+] + [К+] } + [мочевина] + [глюкоза]
Все концентрации выражаются в ммолях/л. Если измеренная осмолярность превосходит расчетную более, чем на 10 мосм/л, в крови содержатся осмотически активные вещества.
| ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N 2 |
| Рабочий автосервиса был доставлен из дома в клинику без сознания. По словам соседей в последние 2 недели он находился в состоянии депрессии из-за гибели дочери в автокатастрофе. Пострадавший не приходил в сознание, температура, артериальное давление и пульс были нормальными, но имела место выраженная гипервентиляция. Лабораторные данные: сыворотка: · натрий 138 ммоль/л · калий 5,2 ммоль/л · бикарбонаты 4 ммоль/л · мочевина 7,0 ммоль/л · креатинин 110 мкмоль/л · глюкоза 4,5 ммоль/л · кальций 1,5 ммоль/л · осмолярность 326 мосмоль/л · белок, фосфаты, печеночные пробы были нормальными, · хроматографически не выявлено парацетамола и салицилатов в крови. кровь - рН 6,99, pCO2 –18к мм Hg моча - анализ на глюкозу и кетоны отрицателен. Обсуждение: Имеет место тяжелый метаболический ацидоз, при этом диабетический кетоацидоз полностью исключается, так как концентрация глюкозы в плазме нормальная, в моче отсутствуют кетоновые тела. Ожидаемая (расчетная) осмолярность составляет 288 мосмолей/л, измеренная осмолярность составляет 326 мосмолей/л. Осмолярный интервал 38 мосмолей/л указывает на присутствие большого количества осмотически активных веществ в крови. Этим веществом может быть алкоголь, однако при отравлении спиртом, как правило, бывает кетоацидоз, в данном случае его не было. Важным показателем является низкое содержание Са+2 в сыворотке. Сочетание тяжелого ацидоза и гипокальциемии характерно для отравления этиленгликолем. Этиленгликоль метаболизируется в организме до различных органических кислот, включая оксалат, который комплексуется с Са2+ с образованием нерастворимого оксалата-Са. |
ОСМОЛЯРНОСТЬ И ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ
В состав биологических жидкостей всегда входит несколько компонентов:
· осмолярность отражает осмотически активную концентрацию компонентов жидкости и выражается в осмолях/л.
· осмоляльность измеряется как концентрация тех же осмотически активных компонентов, но выражается в осмолях/кг Н20.
В нормальных условиях осмолярность и осмоляльность плазмы достаточно близки.
Осмолярность плазмы» 300 мосмолей/л.
Осмоляльность плазмы» 290 мосмолей/ кг Н2О
Существенные различия («осмотический интервал») между осмолярностью и осмоляльностью возникают при попадании в кровь большого количества осмотически активных веществ (при отравлениях) или при уменьшении объема воды плазмы или при выраженной гиперлипидемии или гиперпротеинемии.
Date: 2015-07-17; view: 617; Нарушение авторских прав